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B超引导下MST技术在双腔耐高压PICC置管中的应用 余新华 ［摘 要］目的 观察B超引导下改良塞丁格技术在双腔耐高压PICC置管中的 应用效果。方法 将50例行双腔耐高压PICC的患者随机分为对照组和观察组各 25例，其中对照组采用非B超引导下改良塞丁格技术置入双腔耐高压PICC导管， 观察组釆用B超引导下改良塞丁格技术置入双腔耐高压PICC导管。分别统计2 组患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率和导管相关并发症发牛率。结果观 察组的一次穿刺成功率一次置管成功率及明显高于对照组；导管异位率、机械性 静脉炎、感染等导管相关并发症均明显低于对照组。结论 釆用B超引导下改良 塞丁格技术置入双腔耐高压PICC导管，能显箸提高一次穿刺成功率，同时降低 导管相关并发症发生率，患者舒适度高，值得临床推广。 ［关键词］B超引导 改良塞丁格技术 双腔耐高压PICC导管 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.31 作者单位：710043陕西西安，陕西省第四人民医院消化内科 ［作者简介］余新华(1977-),女,大学木科，陕西省第四人民医院消化内科 主管护师。 我院2013年5月开始在临床应用双腔耐高压PICC导管，双腔耐高压PICC 导管采用抗高压的聚氨^(polyurethanes),ffl比目前我国临床常用的单腔硅胶 (silicone)导管能承受更大的压力，最高可承受超过300psi的压强。2012年美 国使用PICC治疗的患者当中，耐高压PICC占71%,其中双腔PICC占39.8%。双 腔耐高压PICC导管(synergy CT PICC Kit)可以满足临床危重患者一次甚至多次CT 造影检查以及时诊断病情和评价治疗效果，同时提供静脉营养治疗及中心静脉压 监测。改良塞丁格技术(modified seidinger technique, MST)在近年来越来越广 泛地在PICC置管时被应用，它可以显著提高血管穿刺成功率。MST技术的优势 是先使用较细(22G)的穿刺针进入血管，将导丝经穿刺针送入静脉血管约15cm 后撤出穿刺针，再沿导丝送入血管扩张器及到入鞘组件，然后退出血管扩张器, 经导入鞘将PICC导管送入静脉预定位置。超声技术(ultrasound techniques)是 利用便携式超声仪器在床边成像，实吋引导，可精确探查出静脉位置、走行及周 围动脉神经等组织解剖，避免误伤。至2014年8月我院静脉治疗小组分别采用 2种不同的置管方法为50例患者实施了双腔耐高压PICC治疗，取得不同的治疗 效果，现报告如下。 1 ?资料与方法 1.1选择2013年5月至2014年8月在我院接受双腔耐高压PICC治疗患者 50例,其中男28例，女22例，年龄45-86岁,平均年龄67.3plusmn;7.24岁, 诊断：颅脑损伤21例，骨折并全身组织损伤12例，胃癌8例，肺癌5例重度烧 伤4例。2组患者在性别、年龄、血管条件、诊断及病情方面相比无统计学差异 (Pgt;0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1穿刺前准备 1.2.1.1用物准备 索诺声彩色超声系统(sonosite Nano Maxx P16037-02)经 外周穿刺中心静脉导管包1套(内含双腔PICC导管1根MST套装 思乐扣1个) 一次性使用无菌手术包(内含无菌大单1个无菌手术衣1件洞巾1个无菌巾 4块 纱布若干等)其他穿刺常规用物(如75%酒精1瓶 安而碘1瓶20ml注射 器2支10x12cm透明敷料1张 正压输液接头2枚0.9%氯化钠溶液250ml等) 1.2.1.2操作者准备 洗手戴口罩，帽子遮挡全部头发，做好个人防护；认 真全面评估患者，签订静脉治疗知情同意书；指导患者配合。 1.2.13患者准备对意识清楚的患者提前告知穿刺中的注意事项，教会患 者配合方法；对意识不清者可由助手协助。术前使用肥皂水清洁穿刺侧肢体。 1.2.2操作方法 对照组：操作者常规评估血管，包括血管弹性、长度、显露程度及局部皮肤 情况，选择好待穿刺血管后，消毒、铺巾，应用MST技术置入导管，退出导入 鞘。穿刺点局部使用无菌纱布覆盖后使用无菌透明敷料固定，局部加压包扎止血。 观察组:评估 操作者在穿刺前使用B超评估患者血管情况，选择靶向血管。 首选右侧贵要静脉，因其特点为粗、直、静脉瓣少，距上腔静脉距离较左侧近 7?9cm。确定穿刺点，多选择上臂肘横线距腋纹连线中上3?4cm区间做标记，测 量预置入导管长度。常规消毒、铺巾，操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套，修剪 导管至预定长度，将B超探头安置于无菌保护套内。 穿刺 操作者一手持超声探头，一手持穿刺针，双目注视超声显示屏，移动 超声探头使得靶向血管位于屏幕中线位置，使探头保持垂直于皮肤，固定探头不 动，