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B超在钝性腹部损伤诊断中临床应用价值研究 摘要：目的：分析急诊床旁B超对钝性腹部损伤检 查的临床意义。方法：采用HITACHI EUB-420式B超仪，探 测Morrison陷窝、脾肾隐窝及Douglas窝，如在一处或一 处以上发现腹腔内游离液体即为阳性，如在三处均未发现腹 腔内游离液体即为阴性，并结合腹部CT检查及手术结果分 析。腹部CT检查如发现腹腔内游离液体或腹内脏器如肝、 脾挫裂伤或血肿即为阳性，如未发现腹腔内游离液体或腹内 脏器损伤即为阴性，并将结果与临床最后诊断相对照分析。 结果：BS ( + ) 112例，BS (-) 32例。行腹部CT检查108 例，剖腹手术88例。BS定性诊断符合率91. 7% (132/144), BS定位诊断符合率67.8% (76/112)o治愈124例，死亡20 例，病死率13. 9% (20/144)o结论：B超检查是钝性腹部损 伤的一种快速、精确的定性诊断方法，在腹部外伤性损伤中 具有较高的检出率与诊断符合率。 关键词：钝性腹部损伤；B超检查；临床分析 中图分类号：R825. 7文献标识码：A文章编号： 1005-0515 (2013) 10-021-01 钝性腹部损伤多发生于日常生活、生产及交通事故中， 患者临床主要表现为持续性腹部疼痛，恶心呕吐及腹膜刺激 征等，且多合并有其他部位损伤，是腹部外伤后最常见损伤 之一。腹部脏器损伤乃至破裂引起内出血症状，如不早期确 诊，及时治疗，易危及患者生命安全。B超作为基层医院常 见影像学诊断方法之一，能够有效探查腹腔脏器形态、大小 及脏器周围间隙积血情况，在腹部闭合性损伤早期诊断及临 床治疗方案制定过程中发挥着重要作用。 1资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2010年3月至2013年2月间144例钝性腹 部损伤BS检查、手术及腹部CT检查的临床资料，全组病例 共144例，男120例，女24例；年龄20岁?58岁。受伤至 入院时间20min?5d。致伤原因：坠落伤50例，交通事故伤 70例，斗殴致伤20例，其他2例。23例入院时血压W90/60 mmHg (1 mmHg=0. 133 kPa),合并其他器官损伤54例次。 1. 2诊治方法 采用HITACHI EUB-420式B超仪，探测Morrison陷窝、 脾肾隐窝及Douglas窝，如在一处或一处以上发现腹腔内游 离液体即为阳性，如在三处均未发现腹腔内游离液体即为阴 性，并结合腹部CT检查及手术结果分析。腹部CT检查如发 现腹腔内游离液体或腹内脏器如肝、脾挫裂伤或血肿即为阳 性，如未发现腹腔内游离液体或腹内脏器损伤即为阴性。全 组均在急诊间行BS检查，对生命体征不平稳者在呼吸支持 及开放静脉通路后即行BS检查。根据Boulanger等提出的 诊断步骤，对BS ( + )血液动力学不稳定、腹部体征明显或 腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃肠内容物者行急诊剖腹手术。 对BS ( + )血液动力学稳定或低血压经初期扩容后血液动力 学很快稳定者，行腹部CT检查以判定腹腔内游离液体的来 源。对BS (-)而血液动力学不稳定者在急诊间重复BS检查, 同时详细体检或床旁X线检查排除其他器官损伤。对保守治 疗患者除监测生命体征、尿量、血球压积外，采用BS作为 常规监测手段严密观察腹腔内游离液体量是否进行性增多、 肝或脾内血肿是否增大以决定是否终止或继续保守治疗。 2结果 本组BS检查时间在40s?3 min,阳性诊断平均1. 2 min, 阴性诊断平均2. 5 mino BS ( + ) 112例，BS (-) 32例。行 腹部CT检查108例，其中8例BS (-)而腹部CT检查(+ )。 BS定性诊断符合率为91.7% (132/144)o 80例行腹腔穿刺, 其中28例首次腹腔穿刺(-)而BS ( + ),剖腹手术88例， 保守及其他治疗56例。BS ( + )的112例中76例分别诊断 为肝、脾破裂或血肿形成，经与腹部CT检查及手术结果比 较BS定位诊断符合率为67. 8% (76/112)o全组治愈124例, 死亡20例，病死率13.9% (20/144)o死亡原因：4例死于 腹内脏器损伤所导致的失血性休克，16例死于合并的其他器 官损伤。 3讨论 钝性腹部损伤临床往往是全身多发伤的一部分，患者就 诊时病情较危重，临床医生在早期行呼吸、循环功能支持的 同时要确定损伤部位、出血的来源及决定是否紧急手术干 预。就腹部损伤本身而言，首先是根据病史、体检及辅助检 查综合分析，决定是否行急诊剖腹手术。随着诊疗技术的提 高以及现代医学在腹部损伤处理观念、决策及方法上的变 化，某些辅助检查的结果也起到至关重要的作用。 本组144例患者经与手术和随后的腹部CT检查对照， BS定性诊断符合率为91.7% (1