抗菌药物预防科学应用和联合应用.pptVIP

胃、十二指肠手术 适用对象 胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃出血、幽门梗阻、长期应用H2受体阻滞剂 常用药物 术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注 阑尾手术 单纯阑尾炎 是否预防用药，意见不一 国外：术前给予头孢西丁1g静注 阑尾穿孔或阑尾坏疽型 可继发大肠杆菌、脆弱类杆菌、肠球菌混合感染 术前头孢唑啉1g （或 氨苄西林2g / 哌拉西林2g/庆大霉素80mg) + 甲硝唑0.5g (或氯霉素1g)静滴 术后同量，q8h，疗程4～5d 结肠－直肠手术 手术前晚清洁灌肠 术前1d 1pm、2pm和11pm口服新霉素（或卡那霉素）1g + 红霉素1g (或甲硝唑500mg/克林霉素600mg) 麻醉诱导时 静脉应用头孢西丁1g，或头孢唑啉1g＋克林霉素600mg(或甲硝唑500mg) 术后 是否用药意见不一 部分主张术后用同量，q6h，共4次 胆管手术 用药指征： 年龄70，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆囊炎、进行胆管－小肠吻合术史者 病原菌 常见：肠杆菌科、链球菌 偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌 常用药物 术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注 腹部穿刺伤 易继发感染 常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌 常用药物 术前静脉应用哌拉西林2g(或庆大霉素80mg）＋甲硝唑0.5g 有肠穿孔，术后同量，q8h，疗程2～5d 严重烧伤 创面或焦痂下常见细菌 金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、A组溶血性链球菌 常用药物 局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓 清创术前，哌拉西林2g+头孢唑啉1g静注 术后同量，q6h，疗程3～5d 气性坏疽 适用对象 战伤、复杂外伤、截肢等 常用药物 术前青霉素80万u，术后同量，q6h，疗程5d 青霉素过敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，q8h，5d 经阴道子宫切除 可发生大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球菌、肠球菌属的继发或混合感染 常用药物 术前哌拉西林2g静滴 术后同量，q6h，共4次 对青霉素过敏者 术前克林霉素600mg+庆大霉素80mg静滴 术后克林霉素600mg，q6h +庆大霉素80mg，q8h，共24h 剖腹产术 夹脐后静注头孢唑啉1g 羊膜破裂时间长者，术后同量q8h继续应用2～3次 人工关节置换开放性骨折清创术 继发感染常见的病原菌 葡萄球菌属、产气荚膜杆菌 常用药物 术前头孢唑啉（或氯唑西林）1g静注 术后同量，q6h，3次 对青霉素过敏或为MRSA菌株 术前万古霉素0.5g静滴 术后同量，q8h，2次 脑外科手术 脑室分流术 可继发葡萄球菌属（表葡菌为主）、类白喉杆菌感染 术前头孢唑啉1g静注，术后同量q6h，共8次 也可应用万古霉素、林可霉素 颅底骨折伴脑脊液漏 易继发肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、大肠杆菌感染 术前青霉素240万u或氨苄西林2g静滴 术后同量，q6h，至脑脊液漏停止 脑外科手术 清洁颅内手术 术后感染发生率低 病原菌 寄殖于皮肤的革兰氏阳性细菌 常用药物 术前头孢唑啉1g静滴，或克林霉素300mg+庆大霉素80mg静注 之后q6h给同量，共8次 MRS发生率高的地区，应用万古霉素 泌尿外科 尿路结石取石术 术前予哌拉西林、优力新或氟喹诺酮类 维持至取石后24h 前列腺切除术 经尿道～：尿培养阴性者是否预防用药意见不一，可于术前静脉应用环丙沙星或哌拉西林 经腹～：术前静滴头孢唑啉1g 经直肠前列腺活检 术前24h予哌拉西林2g或环丙沙星500mg，bid，连续48h 其 他 人或动物咬伤 清创术前后应用青霉素100万u或哌拉西林2g，q6h，共4次 必要时加庆大霉素80mg静滴，q8h，共3次 心导管检查 一般不主张预防用药，也可术前静注头孢唑啉1g 疝气修补术 术前予头孢唑啉1g静注 眼科手术 局部给药 其 他 耳鼻喉科手术 预防用药指征 头颈部手术需口咽部粘膜切开/伤口以瓣片关闭/下颚重建者 常见病原菌 葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌 常用药物 术前优力新3g，或克林霉素300～600mg+庆大霉素1.7mg/kg静滴 之后同量q8h，共3次 总 结 预防用药的注意点 是否必须采用？ 用于预防一二种特定细菌所致感染可能有效，不能以防止任何细菌的侵入为目的 原发疾病可以恢复或纠正者预防用药可能有效 免疫缺陷状态一时不可逆或原发病不易治愈时，预防性抗菌药物少用或不用 *出现感染征兆时，及早按经验给予足量抗菌药物，根据培养＋药敏结果调整用药 预防用药的注意点 是否应用后有发生耐药菌感染的可能？ 抗菌药物针对哪些致病菌？其敏感性如何？ 疗程宜短（除风湿热、结核病等疾病外） 预防用药在一段时间内可能有效，不能长期应用 以不良反应少的杀菌剂为宜 预防用药的注意点 手术 费时短的清洁手术尽可能不预防用药，如 疝气修补术 单纯阑尾炎 费时长的或有感染可