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结核病防治知识 许昌市第五人民医院 时梅英 “3.24世界防治结核病日”的由来 1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。 什么是结核病 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多见。 结核病是一种古老的疾病，是伴随人类历史最长的疾病之一，也许有了人类不久就已经有了它的存在。 1904年在德国Heidelberg附近出土的新石器时代(公元前5000～10000年)人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门有结核病灶 结核名称的由来 1965年，法国学者Sylvius在解剖死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结核”。因而，结核的名称就此而被应用至今。 1882年罗伯特·霍现结核病的病原--结核分枝杆菌 电子显微镜下的结核分枝杆菌 结核杆菌 涂片抗酸染色阳性---又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 分型 人型 、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 对外界抵抗力强 阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中存活6-8个月。不耐热，灭菌. 结核杆菌的灭菌方法 烈日暴晒2小时 70%酒精2分钟 紫外线30分 煮沸5分钟 5-12%来苏水24小时 焚烧 结核病的流行历史的三个时期 1882年结核菌被发现以前，人们对结核病没有一个科学的认识，结核病流行十分猖獗，结核病死亡率高，当时人们称之为“白色瘟疫”； 1882年～1945年，即郭霍氏发现结核杆菌到链霉素等抗结核药物没有广泛应用之前，这一时期，明确了传染源和传播途径，在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有了新的进展； 从1945年开始，已进入现代化学疗法的阶段，随着各种化学药物的问世，化学疗法逐渐普及，结核病控制措施不断完善，结核病的流行状况发生了显著的变化，结核病的流行呈加速下降趋势。 20世纪90年代，全球结核病疫情回升 主要原因为：（1）对结核病的忽视；（2）流动人口增加； （3）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染 和艾滋病（AIDS）的流行； （4）多耐药结核病例增加。 全球结核病疫情现状 据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。 1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。 1998年，世界卫生组织再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。 我国结核病疫情现状 我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。 结核病防治工作体系 国家疾病预防控制中心 结核病预防控制中心 结核病防治临床中心 省疾病预防控制中心 结核病预防控制所 地市结核病防治所 县市疾病预防控制中心 结核病防治科 结核病控制主要措施 （一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者（新生儿）。 2、化学预防：针对已感染的高危人群 （二）治疗措施（DOTS策略） 1、病人发现：主要是发现涂片阳性的肺结核病人 2、病人的治疗：主要是治愈涂片阳性的肺结核病人 现代结核病控制策略（DOTS策略） DOTS为“directly observed therapy shortcourse”的缩写，中文译为直接督导短程化疗，该策略1995年开始在全球推广，被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。 DOTS的优点 一、即使在最贫穷的国家，DOTS也可使结核病治愈率达到95%； 二、DOTS可通过治愈传染性结核病患者而预防新感染病例的出现； 三、DOTS可通过提高患者对全程化疗的依从性而降低MDR-TB的发生率； 四、在某些地区，6个月DOTS治疗药物的费用仅为10美元，因此世界银行将DOTS列为“成本效益比最高”的治疗方法之一 DOTS包含五个要素： 第一，政府对结核病控制规划的承诺； 第二，对所有可疑结核病症状者进行痰涂片显微镜检查； 第三，对所有传染性的结核病人在正确的管理方式下使用标准短程化疗方