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第一章社区和家庭基本护理技术 第一节 生命体征的观察与护理第二节 生活照护技术第三节 家庭环境调节技术 一、体温的观察与护理 （一）正常体温 体核温度(core temperature)： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度(shell temperature) ： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 。 临床所指的体温是平均体核温度。 产热 自主性体温调节 外界环境温度＞人体温度时 散热 正常体温 生理变动：不超过0.5~1℃ 昼夜：清晨2~6时最低，下午1~6时最高 年龄：儿童成年人老年人 性别：女性男性 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 运动： ↑ 药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张↑ 体温的测量（口温） 异常体温的评估与护理 体温过高(hyperthermia) 又称发热(Fever，Pyrexia)，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 发热过程及症状 体温过低(hypothermia) 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 ℃ 原因： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉 体温过低患者的护理 病因治疗 密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次 保暖：添加衣服、提高室温、热饮 健康教育 二、脉搏的评估与护理 Assessment and nursing of pulse 一、正常脉搏及生理变化 动脉脉搏(arterial pulse) 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。 次数：脉率60～100次/min； 特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性 脉律异常： 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 脉搏短绌 强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病） 重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。在病理情况下，此波增高可触及。 常见于伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。 脉搏的测量 评估：患者有无偏瘫、功能障碍、30min内无剧烈活动、情绪波动 实施 ： 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min 三、血压的评估与护理 血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压单位： KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压 血压的生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高 性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大 昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压↑；高温环境，血压↓ 体形：高大、肥胖者血压较高 体位：立位 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢 血压评估 高血压（hypertension） 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。 低血压（hypotension） 血压低于90／60~50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。 三、血压的测量 血压计种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计 直接测量血压法 将特制导管经周围动脉穿刺，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。 适用危重和大手术 优点：不受周围动脉收缩影响，准确 缺点：专用设备，技术要求高，有创伤 血压的测量 体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位 坐位 －－平第四肋 卧位－－ 平腋中线 测量血压的注意事项 测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温