枸橼酸抗凝病例分享 -修改版.pptVIP

枸橼酸抗凝病例分享 武汉大学人民医院重症医学科 王常永 病 史 患者，女 ，22岁 因“上腹持续胀痛 1天”入院 患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无 恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊， 查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考 虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺 炎”收入院。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力 体重无明显减轻。 病 史 既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2月前行剖宫产术。否认 高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。 病 史 查体：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 165次/分 T 39℃ 烦躁不安， 精神差，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大 等圆，光反射灵敏，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干 湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 移动性浊音阴性，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。 体 检 血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% 血胰酶：AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L 血生化：ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L Na142 mmol/L Ca 1.91 mmol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L 辅 检 凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec FIB 3.87 g/L D-Dimer 3.55 mg/L 血 气：PH 7.45 PO2 58 mmHg PCO2 27mmHg BE -3.4 mmol/L Ca 0.63 mmol/L Lac 3.30 mmol/L 心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL 其 他：PCT 32.050 ng/mL NT-proBNP 456 pg/mL 辅 检 胸腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔积液；2.重度脂 肪肝；3. 胆囊壁稍厚；4.两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液 辅 检 重症急性胰腺炎 休克原因待查：感染性休克？低血容量休克？ MODS（心、肝、肾、肺） 胰源性腹膜炎 多浆膜腔积液(胸、腹腔） 消化道溃疡 重度脂肪肝 胆囊炎 诊 断 禁食禁水/胃肠减压/抑制胰酶/抑酸护胃 液体复苏 CVVH 营养支持 吸氧/抗感染/抗炎 腹腔穿刺引流术 治 疗 抗 凝 流 程 外源性凝血系统状态的评估 凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PT-act）、国际标准化比值（INR） 内源性凝血系统状态的评估 部分凝血活酶时间（APTT） 凝血共同途径状态的评估 纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT） 血小板活性状态的评估 全血血小板计数 评 估 凝 血 枸橼酸