简论乳腺癌的影像学诊断现状与进展.docVIP

*通讯作者：彭松，男，1979.09.12，四川，博士，副高，E-mail:945261860@ 通讯作者：彭松，男，1979.09.12，四川，博士，副高，主要研究方向：医学影像与微无创治疗，工作单位及邮编：重庆市妇幼保健院放射科404100 乳腺癌的影像学诊断现状与进展 蒋尧西 作者信息：蒋尧西，女，1983.04，四川，本科，中级，主要研究方向：医学影像诊断* 通讯作者：彭松，男，1979.09.12，四川，博士，副高，E-mail:945261860@ 彭松* 作者信息：蒋尧西，女，1983.04，四川，本科，中级，主要研究方向：医学影像诊断 * 通讯作者：彭松，男，1979.09.12，四川，博士，副高，E-mail:945261860@ （重庆市妇幼保健院 放射科，重庆 404100） 【摘要】乳腺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，约占女性所罹患的全部恶性肿瘤的16.8%，严重的威胁女性的身心健康。如能及早发现并积极治疗，可有效延长患者的生存期，甚至能够完全治愈。目前用于乳腺癌诊断的影像学方法有：乳腺X线摄影、超声、MRI、，CT、，PET。 【关键词】乳腺癌；影像学；诊断 中图分类号：R737.9 文献标识码：A 乳腺X线摄影、超声、MRI、CT和PET是目前诊断乳腺癌使用较多的影像学方法，这些诊断方法皆有其特点，现分别进行综述。 1 、乳腺X线摄影 乳腺X线摄影主要用于乳腺癌的筛查、诊断、随诊等[1]，可检出临床触诊阴性的早期乳腺癌，在有微小钙化的早期乳腺癌的筛查、诊断极具优势。钙化是诊断乳腺癌的重要依据，微钙化点是一个重要的早期表现，30%~-50%的乳腺癌伴有微钙化，4%~-10%的乳腺癌以微小钙化为诊断的唯一依据[2]。此外，肿块、不对称致密、结构扭曲均为诊断的可靠征象。乳腺癌肿块在乳腺X线摄影下大多数边界不清伴有毛刺、尖角征象，密度高于周围正常组织；不对称致密代表乳腺部分腺体组织量较对侧显著增多，当发现新出现的或进行性增大的“局灶性不对称影”应考虑乳腺癌可能；结构扭曲指局部腺体结构紊乱但看不到明确肿块，有时是乳腺癌的唯一征象。除此之外，还可伴随乳头凹陷、皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大等征象。但乳腺X线摄影不能区分肿块的囊、实性；对位置特殊的肿块容易造成漏诊；且在致密型乳腺的诊断存在局限性。 乳腺X线摄影的新技术包括：（1）①对比增强数字乳腺摄影（contrast-enhanced dua-energy digital mammography,，CEDM）是将X线摄影与对比增强造影技术相结合，获取乳腺的标准能量和高能量图像进行观察分析，可检出被腺体组织遮挡的病灶，尤其在致密型乳腺中的病灶检出具有优势[3]，其敏感度和准确度均略高于MRI[4]。（2）②数字乳腺断层摄影（digital breast tomosynthesis,，DBT）是通过X线的多角度曝光，形成高分辨率的体层影像，可大幅度降低腺体组织与病变的重叠效应，提高致密型乳腺内病变的检出率，还可较好地显示病变周围结构的改变 [5]。 2、 乳腺超声检查 乳腺超声是从肿物部位、形态、内部回声、边界等进行定性分析：其形态多不规则，边界不清，可显示典型的针状突出征象或角状边缘；内部回声多呈不均匀低回声，其后方回声衰减或单侧侧方较宽声影；血流显像多为粗细不一、交叉混杂的血流信号；常伴随导管扩张改变。超声检查优点在于能区分肿瘤的囊、实性，可显示乳腺的各层组织的断层解剖结构 [6]，还可探查乳腺X线难以检查的腋窝、锁骨上下淋巴结，而且其无放射性，可反复进行，是一种较优的随访方式。但其难以分辨无肿块型或较小病灶，对微小钙化灶的检出率低，而且超声检查图像难以完全保存。 乳腺超声检查的新技术包括：（1）①超声造影(（contast-enhanced ultrasound,，CEUS)）是利用微气泡造影剂增加血液的背向散射从而使血管显像的技术，可用于评估组织及病灶内的血流和血流灌注的评估。（2）②弹性超声成像（ultrasounic elastography,，UE）是将乳腺内各种组织的软硬程度用弹性系数的方式表现出来，可根据组织弹性系数的不同进行良、恶性鉴别[7]。（3）③全自动超声容积显像（automated breast volume scanner,，ABVS）可采集乳腺的全容积图像，获取各个断面的图像信息，能够显示多中心恶性病灶，可用于术前定位和分期 [6]。（4）④超声光学散射成像(（US-guided optical imaging system,，OPTMUS)）结合了超声和光子漫散射成像技术，可利用乳腺肿瘤组织的生理参数来定量分析病变的生理功能差异。 3、 乳腺MRI检查 乳腺MRI检查可用于乳腺疾病的检出、良恶性鉴