房颤外科治疗进展.pptxVIP

;;第一部分：外科治疗房颤的发展纵览; ; ; ;外科治疗房颤的历史; ; ;＊ 外科治疗房颤的经典方法是Cox-maze手术（切和缝）; ; ; ; ; ;双极射频消融系统： ＊将能量集中于双极之间，操作更为简便、快捷，有效，不到10秒即刻基本完成一道消融线 ＊ 目前的双极射频装置有着不同的阻抗感应装置，根据组织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性 ;双极射频消融系统： 双极干式射频消融（Atricure TM ）; ; ; ; ; ; ;4. 激光消融 Laser;5. 高密度聚焦超声（HIFU）;能量形式;第二部分： 目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议;一、外科手术治疗房颤的适应症;; 1. 合并需同期手术治疗的器质性心脏疾患 二尖瓣手术 （33-64%） 主动脉瓣手术 （11-21%） CABG手术 （5-14%） 先心病（ASD等） ＋ 任何类型的AF; 2. 巨大左房≥65mm的病人 3. 心脏血栓的病人 4. 导管消融失败的病人 5. 存在不能耐受的症状并严重影响生活质量的患者 ＋ 任何类型的AF;6. 阵发性/孤立性AF（年龄不限，无器质性心肺疾患） * 药物治疗的病人 对治疗的依从性差 对药物的治疗无效 药物副作用大或出现并发症 * 导管消融失败的病人 微创心脏外科手术消融！ ; ; ;三、外科手术消融径线的研究 ; ;手术疗效观察: ＊ James Cox: 最大的迷宫手术组 ＊＊ 346例患者 ＊＊ 手术死亡率2%， ＊＊ 围术期房颤发生率38% ＊＊ 99％的房颤治愈率， ＊＊ 98%的右房恢复传输功能，93%的左房恢复传输功能 ＊＊ 仅2%需要长期抗心律失常药物治疗 ;射频 Cox-maze III手术：我们的径线 技术改良: 1. 左房：改良的左房顶部 + 冠状窦部消融 2. 内、外膜联合消融 3. 部分去迷走神经化消融;对于永久性房颤的手术消融理念来讲，针对关键性解剖及电生理部位的处理是简化传统Cox-maze III手术路线的原则与基础… J.Cox J Thorac Cardiovasc Surg, 2003 ;肺静脉＋左房顶＋左心耳＋左房峡部＋左房冠状窦部： 在消融和隔离左房关键部位的同时，打断左、右房之间的可能电传导通路？;;四、评价与发展外科房颤消融手术的原则; ;这样的多因素分析对于持续性/永久性房颤的手术治疗来讲有着特别重要的意义： ＊ Maze III手术有效性98－99%，手术死亡率1% ＊ 复杂性 9.5分 ＊ 可采用性仅 0.5分 ; ;应用同样的理念对目前的房颤治疗手段进行评估：;图示：采用目前各种能量源的肺静脉隔离＋心房线性消融治疗方法，虽然有效性有所降低，但复杂性也明显降低，故其图示黄色面积、即获益患者数目较Maze III手术 (切/缝) 明显上升;第三部分：外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗;心外膜自主神经节（Automatic Ganglionic Plexi, GPs）： 　主要分布于心外膜，且呈非均匀性分布 以肺静脉和心房的交界处分布最为密集 房室沟区域 Marshall韧带走行的区域 双房外膜的脂肪垫区域 ;;左侧心外膜GPs分布示意图：;;具体的部分去迷走神经化治疗操作： 肺静脉前庭的射频消融 Marshall 韧带的切断 心外膜脂肪垫的局部射频消融;Marshall韧带的切断与局部GPs消融;第四部分：新型微创外科手术治疗房颤： 未来发展的重要方向 ;1. 微创Wolf Mini-maze手术: 技术组成;2. 微创Wolf Mini-maze手术理念: 包含导管介入消融的3大指导性策略;3. 微创Wolf Mini-maze手术:可推广性;目前有两种射频消融装置可供使用：; ;微创Wolf Mini-maze手术:;现代微创心脏外科手术的发展，突破了长期以来外科手术和导管介入消融之间对于房颤治疗的界限，扩大了外科治疗的范围，并显示了巨大的潜力，将使得房颤的治疗进入一个更先进、更丰富的新阶段 ;