顾旭用气血理论治疗支架术后心绞痛的经验总结.docxVIP

顾旭用气血理论治疗冠脉支架术后心绞痛经验 关键词: 气血理论;心绞痛;名医经验;中医疗法 冠状动脉内支架植入术(PCI)后心绞痛复发主要有以下几个原因：1、再发新的冠状动脉病变(冠脉狭窄或痉挛)； 2、支架植入术治疗为不完全血运重建，还有其他冠脉病变狭窄未能解除；3、支架术后再狭窄。对于第一个原因可以再行冠状动脉造影检查,必要时再行冠脉内支架植入术，但往往介入风险加大，病人经济负担加重。而第二、第三种情况往往病变较重，无法再行冠脉内支架植入术或者即使行冠脉支架植入术，效果却很差，甚至行冠脉搭桥治疗效果也不理想。 顾旭是郑州市中医院心病二科及重症医学科主任，副主任中医师，郑州市中医药学会理事，他从事临床工作20余年，在治疗中医心病和老年病方面积累了丰富的临床实践经验。近10余年来顾旭主任对冠脉内支架植入术后仍然有心绞痛的病人进行了潜心的研究，运用中医气血理论对支架术后心绞痛进行了综合防治，使患者的症状得到明显改善,生活质量得到明显提高。现将其运用中医气血理论治疗冠脉支架术后心绞痛的的临床经验总结如下。 1 临症要点 1.1 病机 在病机方面，血瘀为根本。支架术后心绞痛在中医当属胸痹心痛的范畴，血瘀证贯穿胸痹心痛始终，同样，支架术后心绞痛也以血瘀证为根本。顾主任认为： 支架术后心绞痛虽病机复杂，但直接病机是心脉瘀阻、心肌失氧，于是出现“不通则痛，不荣则痛”之症状。所以治疗则以通，以荣为主，通即活血，荣即养心，活血多以桃仁、红花、川芎之类，养心多以酸枣仁、柏子仁、远志之类。 1.2 病因 在病因方面，有气虚、血虚、气滞、寒凝、热毒、痰浊等诸多原因。气、血是人体中最重要的两种物质，气、血的功能或运行失常，则容易诱发各种疾病，而冠脉内支架植入术后心绞痛的发作，与此有很大的关系。王清任在《气血合脉说》中阐述：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血，气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚，……血有亏瘀，血亏必有亏血之困，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏、产后伤血过多，若血瘀，有血瘀之症可查。冠状动脉造影及支架植入术尽管是微创，但一样会造成损伤，流血，气随血出，故介入术后病人多气血亏虚，气虚推动无力，血流因之而瘀阻，发为血瘀。气血亏虚，正气不足，很容易感受寒邪，血得温而行，得寒则凝。《素问·调经篇》中说：“气血者，喜温而恶寒。寒则泣而不行。温则消而去之。”不论外寒或内寒，均能导致气血运行不畅，致瘀成疾。人的情志活动，与五脏密切相关。冠心病患者在进行经皮冠脉介入治疗干预时极易发生焦虑、紧张、恐惧等症状[1]，精神紧张可致气机不畅，气行则血行，气滞则血凝。肝主疏泄，调畅精神情志，调节气血津液运行，肝的疏泄功能失调，气郁化火，火盛伤阴，脉道不充，血行艰涩；若肝气横逆犯脾，脾失健运，湿浊内生，痰火扰心，烁血为瘀，皆可发为血瘀。所以根据不同的病因采取不同的治则。由于冠脉支架植入术后心绞痛也为本虚标实之证，治疗应辨别本虚与标实的轻重，从而采取不同的治则治法。 1.3 辨证用药 在选药方面，也与一般胸痹心痛病人有所不同，主要考虑以下原因：1、患者平素体质，选药平衡其阴阳气血之不足。2、行冠脉支架术前的证型，知其病从所得，选药祛其邪气。3、患者的造影结果，以此推论患者平时生活习惯的缺点，建议其纠正不良生活习惯如戒烟、戒酒，选药需顾护肺胃之气。4、胸痹心痛的基本病机为本虚标实，行支架植入术后，则气血更伤，故冠脉支架术后心绞痛应以本虚为主，标实为次，所以用药以扶正为主，兼顾祛邪，且多选用药性平和之品，以防伤正。 用药特点：补气药多选用太子参、党参、黄芪等；养阴药多选用生地、麦冬、五味子、黄精、玉竹等；活血药常选用桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等。理气药多选用香附、佛手、陈皮、降香等，有明显情志因素为诱因者，或兼郁症症状明显者，选用柴胡、郁金、枳壳等；清热药物多选栀子、黄芩、黄连、丹皮、莲子心等；化痰药多选用瓜蒌、贝母、半夏等；温阳药多选用桂枝、附子、肉桂等。 1.4 改善生活方式 顾主任总是很认真的劝说患者低盐低脂饮食，戒烟限酒，改善不良生活方式，并对患者进行膳食指导及运动指导，保证充足睡眠，保持心情愉快，对患者进行心理疏导，消除其紧张、焦虑、恐惧等情绪。根据患者的具体条件选择适宜的运动方式及运动量进行锻炼，如慢跑、散步、太极拳等，对预防和控制胸痹心痛的发作起到了重要作用。 2 典型病例 患者张XX，男，75岁，2012 年11月06日因“发作性胸闷痛2年余，加重1周”入院。有糖尿病、高血压病等病史。2年余前患者开始出现发作性胸闷、胸痛，常于活动后发作。在外院诊断为冠心病心绞痛，行冠状动脉造影示：三支病变，行冠状动脉内支架植入术，植入支架2枚，仍遗留有3-4处轻中度病变，术后予以口