第四节多发伤伴发气胸急救护理.pptVIP

多发伤伴发气胸的急救护理 多发伤伴发气胸的急救护理 一、概述 （一）多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。当胸部创伤累及胸膜，空气进人了胸膜腔，即形成创伤性气胸。气胸可以分为闭合性、开放性和张力性三种。闭合性气胸是指空气进人了胸膜腔，胸膜伤口自行闭合，胸膜腔不再和外界相通而形成。开放性气胸是指致伤物穿透胸壁后造成胸壁缺损，呼吸时，外界空气可自由的进出胸膜腔。张力性气胸常见于肺裂伤，也可见于胸壁穿透伤或支气管损伤，其伤道与胸膜腔相通并形成活瓣，吸气时活瓣开放，空气进人胸膜腔，但呼气时活瓣关闭，空气无法排出，导致胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高而形成张力性气胸。这类气胸最为严重，伤员可在短时间内死亡。 多发伤伴发气胸的急救护理 （二）病理生理和发生机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急性减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化（主要包括神经内分泌反应、代谢反应、重要器官功能变化和体温变化），可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。 多发伤伴发气胸的急救护理 闭合性气胸形成以后，受伤侧肺脏被进人的空气所压迫而发生不同程度的萎陷，但纵隔和心脏无明显移位，对呼吸和循环功能无大影响。进人胸膜腔的空气张力性气胸由于活瓣的形成，不仅使伤侧肺受压缩，而且随着胸腔内压力的增高，纵隔逐渐移向健侧，使健侧肺也受压迫，严重的影响了呼吸功能；纵隔移位也是上、下腔静脉扭曲，加上胸膜腔内负压消失，压力不断增高，严重的阻碍了血液的回流。因此，一旦发生张力性气胸，即可引起进行性的呼吸、循环障碍。由于上下腔静脉和右心房与右侧胸膜腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危险。伤侧胸膜腔的压力明显增高时，纵隔膜腔可通过胸骨后与食管后突向健侧胸腔，形成纵隔疝，使呼吸、循环功能障碍更为严重。 多发伤伴发气胸的急救护理 开放性气胸由于伤侧肺受压萎陷，呼吸量明显减少，健侧肺也由于两侧胸腔内压力不平衡，纵隔被推向健侧而受到一定程度压缩，影响了通气功能。吸气时健侧胸膜腔内负压增加，伤侧胸膜腔因有伤口和外界相通，其压力仍为大气压，两侧胸膜腔内压力不平衡，纵隔被推向健侧；呼气时，健侧胸膜腔内压力增高，伤侧胸膜腔内压力变化不大，纵隔又返回原位，随着呼吸运动而出现纵隔摆动。在纵隔摆动时，心脏也随之来回摆动，腔静脉回到心脏的血流发生阻滞，加上伤侧胸膜腔失去负压作用，也妨碍了腔静脉血顺利返回心脏，因而很快发生循环障碍，导致心动过速，血压下降。 多发伤伴发气胸的急救护理 如伤侧肺因开放性气胸而完全萎缩，该侧只有呼吸道内的死腔空气。吸气时，健侧肺膨胀，吸人的空气不仅经气管来自外界，也来自伤侧的呼吸道：呼气时，健侧肺的空气不仅经气管排除体夕卜，也排至伤侧呼吸道内。这样健侧肺所吸人的空气是混有含氧量低和二氧化碳含量较高的伤侧呼吸道内的死腔空气，加上伤侧肺萎缩，健侧肺又不能充分膨胀，从而肺内气体交换量大为减少，造成伤员严重缺氧，因此严重的休克和缺氧是胸部创伤早期致死的主要原因之一 多发伤伴发气胸的急救护理 （三）临床表现 多发伤的临床表现由于各创伤部位的不同而不同。 1．头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；应根据创伤史观察昏迷程度，有无中间清醒期、瞳孔变化以及神经定位体征，并争取作CT检查以明确诊断。 2．面颈部创伤则应注意气道阻塞而导致的窒息。 3．腹部创伤常见实质性脏器破裂引起的出血和休克，以及空腔脏器穿孔引起的腹膜炎。腹腔穿刺术和诊断性腹腔灌洗方法简单、损伤小，可反复多次进行，B超是最有价值的检查方法。 多发伤伴发气胸的急救护理 4．四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重的失血性休克。 5．当出现闭合性气胸时，小量（肺压缩小于30％）者临床上常无明显的症状和体征，量较大者可以出现胸痛、胸闷、气短，伤侧胸部呼吸运动减弱。张力性气胸的临床表现有进行性呼吸困雜和休克；而开放性气胸在伤后短时间内出现呼吸困难，甚至出现紫绀，休克。胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤，可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，必要时行血气分析、胸部x线检查以协助诊断。 多发伤伴发气胸的急救护理 （四）诊断 多发伤的诊断标准：凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤。 1．颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折。 2．面部伤 开放性骨折伴大出血。 3．颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤。 多发伤伴发气胸的急救护理 4．胸部伤 多发性肋骨骨折及器官挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵隔气肿、心包填塞、血气胸、膈疝、连枷胸。胸部创伤约有60％～70％发生气胸。 （1）闭合