骨折内固定术术中配合与术后护理.pptVIP

随着高科技的发展及医疗系统对外交流的扩 大，骨折内固定材料及其配套器械飞速发展，新技 术及新手术方法不断涌现，极大地改善了骨折患者 的生活质量，同时也给护理提出了更高的要求。 1 概述 骨折内固定是指采用手术开放复位后用一定 的材料将骨折端维持对位的一种技术，是创伤骨科 中最常用的手术之一。内固定术可使手法不能整复 的骨折移位和关节脱位达到解剖复位，有效的内固 定可以防止骨断端的再移位，避免血管、神经损伤 等并发症的发生，使患者的功能得以良好的恢复 0c65f5e 医学期刊 ［1］。由于骨折切开内固定技术能使骨折复位，恢 复血供，符合生物力学要求并可使骨折附近主动无 痛活动，从而使受伤肢体迅速恢复［2］。对椎体骨 折伴有骨质疏松的患者来说，选择良好的器材进行 骨折内固定术也将有利于病人的康复［3］。由于对 骨折观念上的改变，骨折内固定术已广泛应用于四 肢及脊柱骨折患者的中。 2 骨折内固定的生物力学 一般的骨折愈合，首先是骨痂的形成，在骨折 间隙最初形成结缔组织和软骨，尔后被骨质代替。 而有些内固定术能Ⅰ期骨折愈合，缩短时间。内固 0c65f5e 医学期刊 定器和骨骼之间的吸收现象来自接触面之间的不 合适的预应力。在骨折处纯张力和纯压力都能促进 骨的生成，在机械应力下，成纤维细胞的转化过程 中，一定限度的剪切力可促进骨痂生长，促进骨折 愈合。 3 术中护理配合 3.1 脊椎奥朗钢板及 AO 钢板奥朗钢板用于颈 (腰)椎外伤行颈前路(腰前路)手术进行骨折内固 定。AO 钢板用于颈前路骨折内固定［5］。两种钢 板均为钛合金钢板，有多种型号可供选择，钢板螺 0c65f5e 医学期刊 丝钉加锁使得内固定更加牢固。术中护理配合要 点： 3.1.1 熟悉专用成套器械的名称、用途及使用 方法，熟悉钢板的型号由于钢板的形状是根据人体 相应部分的生理弧度弯曲设计，并可根据患者的解 剖进行折弯，所以护士在术中不要随意折弯钢板。 3.1.2 熟悉手术步骤与各步骤所需器械暴露术 野后，协助医生选取钢板，上定位螺丝钉，在测量 钢板位置是否正确后，用钢板螺丝钉固定钢板四角 于椎体，最后上加锁螺丝钉，关切口，护士应准确 0c65f5e 医学期刊 迅速地传递器械，保证手术顺利进行。 3.1.3 严格无菌操作器械护士与术者均不可用 手去拿钢板及螺丝钉，应用钢板夹持器及带锁螺丝 刀拿取，以防螺钉脱落污染。 3.2 交锁髓内钉交锁髓内钉技术是近年来得到 迅速发展而行之有效的肱骨干、股骨干及胫骨干骨 折的新技术。其原理是通过在髓内钉远端和近端的 交锁螺丝钉的固定作用，而达到控制骨折两端骨折 块的上下及旋转移位的目的，促进骨折愈合［6， 7］。 术中护理配合要点： 0c65f5e 医学期刊 3.2.1 熟悉专用器械交锁髓内钉技术的先进性 依赖于其设计的先进性和操作的熟练性。手术医师 和护士应熟悉专用器械。 3.2.2 正确摆放手术体位髓内钉手术对患者的 体位要求是：便于手术操作，便于术中 X 线透视， 利于防止压疮等并发症。行股骨交锁髓内钉手术 时，患者取仰卧位于骨科牵引床上患侧臀部垫高， 通过 C 臂 X 线透视机旋转远端骨折段进行复位。 3.2.3 预防压疮注意股骨髓内钉术中牵引的力 量要适度，过轻，则不利于骨折复位；过重，则易 0c65f5e 医学期刊 造成会阴区压疮。切记要同时调整牵引力量，预防 牵引过度而造成会阴区的压疮。 3.2.4 严格无菌操作手术最好安排在层流手术 室进行。操作中严格无菌操作原则。此外，交锁髓 内钉手术时，由于需要向骨髓腔内插入导针，而导 针比较长，因此，手术台周边应以无菌单包围成一 较大的无菌空间，无影灯调整在较高的位置上，以 防止手术时污染导针，造成感染。 3.3 理查德钉(Richards 钉)理查德钉主要用 于股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，其原理是将一螺 0c65f5e 医学期刊 钉打入骨折处，以达支撑固定的目的。螺钉的尾部 固定在股骨钢板上，并适当加压，以达到内固定的 效果。术中护理配合要点： 3.3.1 放好体位患者臀部放置在复位床上，下 肢内旋行闭合复位。 3.3.2 严格无菌操作由于使用理查德钉内固定 所需器械较多，有时需配 2 辆器械台。手术室护士 应在手术开始前，将手术床移至手术室中央，在患 者的患侧留出较大空间，便于放置无菌台。 4 进口内固定器及其配套器械的使用特点 0c65f5e 医学期刊 4.1 器械件数多进口成套器械一般放置于专用 不锈钢器械箱，一例手术所需器械少则 1 箱，多则 4 箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比 传统的骨科器械复杂，这对手术室护士提出了更高 的要求。 4.2 品种齐全每类器械各种型号齐全［8］，例