第六节-颈椎病.pptxVIP

颈 椎 病 ;概 述;一、颈椎病的病因; 颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系 主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于： 痹证 痿证 瘫证 痉证 眩晕 ;1、素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵； 2、既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉； 3、人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞； 4、外伤及劳损，则导致颈部的气血失和淤滞，经脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根深入，常缠绵难愈。;现代医学的认识--病因;（二）慢性劳损 不良的体位 不良的工作姿势 不适当的体育活动 ----?劳损性损伤----? 肌肉韧带的损伤 ----? 纤维环的变性，髓核的脱水 ----?起或加快颈椎的退行性改变。 ; ;颈椎间盘退变之后的病理改变： 一方面是椎节因之失稳 ----?小关节的增生， 黄韧带的肥厚 椎体边缘骨赘形成----? 造成椎间孔和椎管狭窄 或有骨赘突向椎管。 ----?刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 一方面可能出现髓核突出 ----?椎管狭窄或骨赘及突出的髓核， ----?可刺激椎管内的窦椎神经， ----?引起颈部疼痛 ----?刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 ;神经根受压 机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍。;椎动脉 1、受钩椎关节刺激和压迫 血管的折曲与痉挛（早期）----?管腔狭窄（长期） 一侧有病变 健侧椎动脉受压）----? 症状 2、交感神经兴奋引起椎动脉及椎-基底动脉的痉挛）----? 症状;颈交感神经 广泛分布于头面五官四肢及及内脏 包绕椎动脉 受刺激 ----? 椎动脉的痉挛----? 椎基底动脉缺血性改变 ----?头昏 、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。 ----? 心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统的 症状。 ;(三) 发育性椎管狭窄;(四) 颈椎的先天性畸形;;二、颈椎病的分类与诊断;(一)、局部型颈椎病;;(二)、神经根型颈椎病;;;(三)、脊髓型颈椎病;临床特征 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 ;锥体束征----症状 脊髓锥体束的直接受压或血供减少所引起。 临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。 （1）肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力； （2） 上肢不能做精细动作，握力差； （3） 下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉 花感； （4） 胸腹部的束带感等。 ;（1）生理反射异常： 四肢腱反射活跃或亢进性， 腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱或消失。 （2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常阳性； 踝阵挛、髌阵挛等。;伸颈试验阳性----椎管狭窄引起 头颈后伸时出现上下肢麻痹加重， 或有“触电”样感觉。;(四)、椎动脉型颈椎病;主要表现 眩晕 人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。 患者睁眼时感觉周围物体或自身在旋转，外景与自身之间呈环绕性的位移或晃动。 头晕 患者感头昏腿花，或头重脚轻、站立不稳、失去平衡等异常感觉。 ;猝倒 严重者可出现突然摔倒，并有短暂的意识障碍。 其他症状 如偏头痛，耳鸣，听力下降，记忆力减退， 近事健忘，失眠，多梦，以及发音障碍等。 可同时伴有颈型、交感型颈椎病的一般症状。 ;1、头晕头痛等症状与颈部活动有关 回头转颈 起床、卧床