冲管和封管课程教学课件.pptxVIP

冲管和封管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。 2、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以 便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容 药物之间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 4、在组织政策、程序和/或实践指南中，应按照生 产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。 标准 2006版第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 Assess导管功能的评估 冲封管实践标准 首选单剂量小瓶预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 冲封管实践标准 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 夹闭导管 患者安全问题 – 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带 5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡 血小板与血细胞附在蛋白上 纤维网状形成 4小时内形成约1mm 导管内壁及外壁都有 纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础 WBC Platelets 纤维形成 组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层 依赖患者的凝血状况 血栓数天内会发生在纤维蛋白 导管内壁血栓一样 葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI 导管包裹血栓 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液 封管方法—正压封管 有小夹子： 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 正压封管—有小夹子 没有小夹子： 将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度 正压封管—没有小夹子 导管冲封管部分 1、外周留置针可以用0.9%生理盐水进行冲封管吗？ 根据2011版INS指南要求，外周留置针就是使用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管，无论成人还是儿童。 导管冲封管部分 2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封管？ 根据2011版INS指南要求，PICC及CVC的封管液量由原来的10-100u/ml，降到了0-10u/ml的肝素盐水进行封管。 大家可以采用SASH封管方法进行封管。即先用5-10ml生理盐水冲洗导管，然后再用2-3ml肝素盐水封管。 术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术后第4-14天进行血小板计数监测，监测血小板减少症的发生 前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封管。 导管冲封管部分 3、外周留置针、PICC、CVC的冲管液量分别应该是多少？ 根据INS指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上附加装置的2倍。 4Fr的 PICC管腔全部内容积的2倍为2.66ml，因此5ml的冲管液即可。 20G的外周留置针管腔全部内容积的2倍为2.20ml，可以使用3ml的冲管液进行冲洗。 CVC可以使用10ml进行冲管的操作。 4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选用何种封管液？ 2011版INS指南提出： 对于一个具备完整压力敏感阀的导管，使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。 护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。 导管冲封管部分 导管冲封管部分 5、使用正压接头的导管