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读书报告——皮下注射低分子肝素 十七病区 许春月 2015-12-23 主要内容 1、何为低分子肝素？并发症有哪些？ 2、如何正确皮下注射低分子肝素以减少并发症的发生？3、并发症原因有哪些及如何处理？ 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝、抗血栓药物。具有快速和持久的抗凝和抗血栓作用，临床上主要用于治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，预防深静脉血栓、肺动脉血栓,也运用于血液透析和体外循环。 参考文献：[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40 · 目前我科常用的低分子肝素 1、立迈青（低分子肝素钙5000） 2、低分子肝素钙4100 3、齐征（低分子肝素钠5000） 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多 注射面积大 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 易刺入肌肉层 刺破后易形成深部血肿 腹部 途径 皮下注射 部位 参考文献：陈少英．低分子肝素皮下注射方法及护理[J]．中国现代药物应用，201l，5(6)：175—176． 疼痛 皮下出血 硬结 腹壁血肿 其他 不良反应 参考文献：曾静，周琴．减少注射低分子肝素皮下瘀血的护理研究进展(J]．现代中西医结合杂志，2011，20(3)：389—390 问题 重点 正确使用注射低分子肝素的方法　　 参考文献：张燕秋．改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响[J]．中国煤炭工业医学杂志，201l，14(5)：738—740．5 部位选择 为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。 禁：任何有损伤的部位 参考文献：低分子肝素注射方法与注射部位的观察 桑秀文 (松原市宁江区中医院内科，吉林松原 138001) 注射方法 平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 提起腹壁皮肤形成皱褶 保持到注射完毕再放松皮肤，避免用力过猛损伤毛细血管，引起出血 消毒局部皮肤 参考文献：[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40 注射方法 垂直角度拔出针帽 参考文献：卞修蕊，刘桂英．低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨[J】．中外医学研究，201l，9(19)：67． 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！！！ 固定针头垂直进针 参考文献：卞修蕊，刘桂英．低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨[J】．中外医学研究，201l，9(19)：67． 注射方法 根据患者的胖瘦程度决定注射深度 确保药液注入皮下脂肪层 不同部位皮肤，厚薄不一，不包括皮下组织，厚度约为0. 5 ~ 4mm。皮下组织即解剖学中所称的浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成，一般不认为它是皮肤的组成部分，皮下组织将皮肤与深部的组织连接一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度因个体、年龄、性别和部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚度可达3 cm 以上，所以进针过浅，药液注入皮内易引起出血和疼痛，进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结，应引起注意。 参考文献：低分子肝素注射过程中不同推药速度对疼痛的影响 闰乐晶，董津平，张建敏 注射方法 将推注杆推至注射器底部 注射方法 注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3min，局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面，按压3 min 与5 min 差异无显著意义； 力度以皮肤下陷1cm为度 参考文献：林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究[J].护理研究，2011，20（9）:2310-2311 原因分析 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。 参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610) 原因分析 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 注入药液速度过快：注入速度过