成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA).pptxVIP

LADA ——一种并不少见的糖尿病 江苏省中西医结合医院内分泌科 谢 绍 锋 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 什么是LADA? 成人迟发自身免疫糖尿病 缓慢起病1型糖尿病 隐匿性1型糖尿病 1.5型糖尿病 成人隐匿型自身免疫糖尿病 问题互动1 Yang WY, et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. 中国糖尿病及糖耐量异常患病率 1型糖尿病 免疫介导型 特发型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：8类 妊娠糖尿病 糖尿病病因学分类(1999 WHO) 命 名 成人迟发自身免疫糖尿病 late-onset autoimmune diabetes of adulthood 缓慢起病1型糖尿病 slow onset type 1 diabetes 隐匿性1型糖尿病 latent type 1 diabetes 1.5型糖尿病 type one and a half diabetes 缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病 slowly progressive insulin dependent diabetes mellitus，SPIDDM 命 名 成人隐匿型自身免疫糖尿病 Latent Autoimmune Diabetes in Adults， LADA 非胰岛素依赖性自身免疫糖尿病 not insulin requiring autoimmune diabetes，NIRAD 成人自身免疫糖尿病 autoimmnue diabetes of adulthood，ADA LADA研究历史 1977年英国Irvine等首先观察到部分成年非胰岛素依赖性糖尿病患者血胰岛细胞抗体(ICA)呈阳性，且大多数为非肥胖者，易出现口服降糖药继发失效而需改用胰岛素治疗 鉴于其临床表现介于NIDDM与IDDM之间，80年代有学者称其为1.5型糖尿病 LADA研究历史 同期芬兰Groop等报道ICA阳性的NIDDM患者血清C肽水平降低，HLA-DR3和DR4频率增加，随访观察其β细胞功能持续下降，并称之为隐匿性或迟发性1型糖尿病 1990年美国Baekkeskov等首次证明了IDDM胰岛64kD抗原的本质是谷氨酸脱羧酶(GAD)，并建立了其抗体GAD-Ab的免疫沉淀酶活性分析方法 1993年澳大利亚Tuomi等检测了一组成年发病的NIDDM患者的GAD-Ab,发现其具有较高的阳性率，并将此类糖尿病命名为LADA LADA研究历史 2001年，德国Lohmann报道 1）ICA和GAD-Ab皆阳性 2）高滴度GAD-Ab的LADA患者 LADA-1型 3）临床特征更类似1型糖尿病 1）单个抗体阳性 2）抗体低滴度LADA患者 LADA-2型 3）临床表现接近2型糖尿病 LADA研究历史 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 你认为LADA在中国糖尿病患者的比例占多少? 5% 5% ~10% 10% 问题互动2 流行病学资料 LADA占DM患者的2%~12% 男女发病没有显著差异 LADA患病率 LADA China多中心协作研究 中国25个城市共46个中心联合进行 调查了5128例15岁以上初诊2型糖尿病患者 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 LADA发病机制 始动因素(病毒或抗原等) 遗传倾向的B淋巴细胞 T淋巴细胞亚群受损 自身免疫调控失常(HLA等) 抗体产生(ICA等) 胰岛β细胞破坏 胰岛素分泌减少 LADA产生 命名及研究历史 流行病学 发病机制 诊断特点 治疗 主 要 内 容 ①年龄 ②病程 ③体重指数(BMI) ④胰岛β细胞功能 LADA诊断特点 ⑤慢性并发症 ⑥易感基因标志 ⑦体液免疫 ⑧细胞免疫 ⑨组织病理学 你认为LADA发病年龄一般多少? 大于18岁 大于30岁 15 ~ 69岁 问题互动 你认为LADA患者BMI一般多少? 小于24 24 ~30 不确定 问题互动 1、年龄 关于LADA的起病年龄，报道不一，从15～69