急诊恶性心律失常的诊治策略.pptVIP

急诊恶性心律失常的诊治策略 阜外心血管病医院 梁 岩 “恶性”心律失常 心律失常的所谓“恶性”或“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命 原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常 主要是快速性室性心律失常 室性心律失常 恶性室性心律失常（致死性心律失常），包括 ——频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ——心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 ——室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ——多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ——特发性心室扑动或(和)心室颤动 室上性心律失常 室上性心律失常一般属于良性，危及生命的情况较少，个别情况也可出现严重的血流动力学影响 ——心律失常的频率过快，如房扑1:1下传，房颤伴预激 ——心律失常持续的时间太长 ——心律失常不能被耐受，如肥厚梗阻性心肌病，心肌梗死急性期，严重器质性心脏病等 急诊心律失常治疗的趋势 对心律失常的危险分层成为治疗的基石 循证医学的结果更新了治疗的观念 诊断治疗更加注重效率 新的抗心律失常药物出现不多，但对老药的使用定位更加明确 宽QRS心动过速 多形性室速 室颤或无脉搏室速 快速室上性心律失常 血流动力学稳定的宽QRS心动过速