儿科病人营养评估及营养治疗循证.ppt

PN相关并发症 与静脉置管相关并发症 代谢性并发症 营养素缺乏 脏器功能损害 肝、胆（PNAC） 消化道 营养素缺乏 缺乏症 临床表现 治疗方法* 必需脂肪酸 鳞屑性皮炎；生长迟缓 血小板减少症；溶血性贫血 预防性给予至少能够提供4%总能量的脂肪乳剂或者每天公斤体重至少给1g 钙、磷， 伴或不伴 维生素D 早期生化检查发现低磷、碱性磷酸酶升高伴骨质减少；后期放射学检查发现佝偻病和钙减少 常见于长期使用全静脉营养的早产儿，特别是出现胆汁淤积的患儿。有必要的话可通过口服或静脉给予最大可给予剂量的钙、维生素D和磷 铁 贫血；生长不良 低血清铁 静脉营养中铁不常规补铁。可能2-3天或月给予一次右旋糖酐铁 铜 骨质疏松症、佝偻病 中性粒细胞减少症 皮肤褪色；溶血性贫血 低血清铜 按检查指标水平确定摄入量。按需给量 铬 糖不耐受；低血清铬 按检查指标水平确定摄入量。按需给量 锌 腹泻；生长不良；鳞屑症； 低血锌；低碱性磷酸酶 按检查指标水平确定摄入量。按需给量 *与临床药剂师协商确定合适的使用剂量和补充方式 PN：并发症及监测 推荐意见 严格遵循PICC置管与护理原则，由经过培训、有资质的医护人员进行操作，避免导管相关并发症（A） 有原因不明的发热或疑似导管相关感染症状时，血培养之后迅速通过静脉应用广谱抗生素，明确病原后换成敏感抗生素治疗。治疗时间应根据血培养结果来定；（D） 经中心静脉导管输液后应常规用生理盐水冲管，不使用时应用肝素冲洗至少每周1次；（D） 对患儿、家属以及护理人员（照护人员）都应该进行中心静脉导管安全教育；（D） 避免药物和PN营养液在输液管里混合，除非有研究证实两者可以混合；（D） 如结合胆红素逐渐升高，考虑暂时减少或停输脂肪乳剂；（D） 长期PN患儿需要常规监测生长和机体组份；（D） EN+PN PN补充热卡计算公式（婴儿） PN=（1 - EN/110）×70 110为完全经肠道喂养推荐的理想热卡 70为完全经肠外营养推荐达到的热卡 PN、EN的单位均为 (kcal/kg.d) 患儿体重2.5kg 全天完成早产儿配方奶80ml（70kcal/100ml） EN=56kcal (约22kcal/kg) PN热卡 =(1-22/110) ×70≈55 kcal/kg PN+EN（例1） 举例2 白血病患儿，4岁，Wt 15Kg，肺部感染，三系下降，肝肾功能受损，腹泻，禁食中，如何给予PN？ 计算PN液体量（总液量－常期液体量） 计算脂肪乳剂（0.5-1g/kg/d） 计算氨基酸（ 0.5-1g/kg/d） 计算葡萄糖剂量（ 4-8g/kg/d） 维生素、微量元素、电解质 谷氨酰胺 热卡？ 总结 -营养风险筛查能有效改善儿科患者的临床结局 -住院期间专业营养干预不足 -EN是儿科营养治疗的首选 -没有固定PN配方模式 -科学评估与合理营养对所有儿童有益 Questions Answers 谢谢关注 儿科病人的营养状况与疾病的进展与预后有极其密切的相关性。因此，常规开展入院时营养筛查，能够及时发现营养不良和营养不良风险。当营养筛查发现可能存在营养问题时，需要进行营养评估。 常规开展住院患儿入院时营养筛查，能够及时发现营养不良患儿和存在营养不良风险的患儿。筛查方法应当简单快速，适应医护人员繁忙工作的需要，于患儿入院时完成。目前为止，基本和常用的营养筛查指标还是测量体重、身高及其变化（表3）。 1. 年龄的体重（weight-for-age）：是反映近、远期营养状况的敏感指标。年龄的体重-2SD或P3提示能量和营养素供给不足。 2．年龄的身高（height-for-age）：身高增长缓慢或停滞则反映有较长时间的营养亏空存在。年龄的身高-2SD或P3提示生长落后或身材矮小。 3. 身高的体重（weight-for-height）：即身高的标准体重，其优点是不依赖于年龄。-2SD或P3提示营养低下即“消瘦”，可能是急性饥饿或长期摄入不足造成的。 ? 表3 三种评价指标的营养不良分级标准（中位数百分比）* 分级 年龄的体重 年龄的身高 身高的体重 正常 90~110 ＞95 ＞90 轻度营养不良 75~89 90~94 80~90 中度营养不良 60~74 85~89 70~79 重度营养不良 ＜60 ＜85 ＜70 *:Nutritioncl evaluation and treatment.Peditric nutrition handbook.6th edition.American Academy of Pediatrics,USA.2009.P615-622 * 推荐意见：（1）身高、体重和体重变化等指标是儿科病人营养筛查的基本内容。生长曲线是监