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软组织影在骨折诊断中的价值 骨二科 张淦生 总论 骨折的直接征象在x线诊断阅片中被较多重视，而骨折的x线软组织现象却较容易被忽视，从而造成对不明显骨折的漏诊，延误患者的治疗，有的甚至会造成严重的后果，导致医疗纠纷。 总论 这些细微骨折短期内在X线片中不显示，一段时间后，肌肉韧带牵拉发生分离或移位，或断端骨质吸收后才能在影像中显示。主演原因有：（1）虽有骨折，但无分离、移位，DR片上不显示；（2）骨折处影像重叠，被遮盖；（3）骨折线与X线或CT扫描平面平行时。 目录 脂肪线移位 软组织肿胀 关节间隙改变 骨皮质皱褶 双皮质影 脂肪血液界面征 干骺角改变 骨化中心移位 骨膜反应 一、脂肪线移位 脂肪垫位于关节囊滑膜外，骨折后关节囊积血将脂肪垫挤压移位，在X线片上显示为低密度影，常见的有肘关节脂肪垫征，腕舟脂肪垫征。 一般肘关节前脂肪垫征提示桡骨小头骨折，后脂肪垫征提示肱骨髁上骨折 患者男，6岁，左肘关节摔伤后疼痛2小时就诊。 上图放大，可见典型肘关节前后脂肪垫征阳性，强烈提示骨折 二、软组织肿胀 在所有的急性创伤中，软组织肿胀是最常见的，其X线表现为软组织增厚，密度增高，软组织层次不清，骨折邻近脂肪纹移位或模糊消失等。一般认为，上述征象在急性骨折患者的出现率为100％ 踝关节正位摄片，未见骨折，但是外踝软组织 明显肿胀。 外伤史，腕关节疼痛，查体桡骨远端压痛敏锐，X线片无骨折，但软组织肿胀明显，CT证实骨折。 三：关节间隙改变 有些关节内骨折因移位不明显，前后重叠等原因，X线正侧位片均不见骨折，但关节间隙增宽，提示有骨折或脱位。 上尺桡关节间隙增宽，脱位？ ← ← 患者女，74岁，双膝关节外伤史，左膝外侧关节间隙增宽，后经CT证实骨折。 四：骨皮质皱褶 见与儿童青枝骨折，不易漏诊。 五、双皮质影 多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部分关节面的轻微塌陷所致。 图示外侧平台双皮质影，提示塌陷性骨折 腰椎CT双皮质影，骨折征象 六、脂肪-血液界面征 是指外伤性关节积脂血病的影像学征象，见于严重的关节外伤，四肢大关节多见，X线片、CT、MRI均可显示。F BI征是关节囊内骨折的可靠征象。如果血液中的气体释放出来，则可形成气脂血征。 图片来源：万方数据库， 作者江门新会区人民医院 影像中心陈忠 模式图 膝关节X线片，粗看细看均未见骨折及脱位，但在髌上囊 见脂液平面，强烈提示骨折。 七、干骺角改变 见于儿童骨干骺端骨折，如症状、体征明显，而X线片未见明显骨折者，可双侧对照摄片，排除骨骺骨折。要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。 如图所示： 肱骨小头前倾角改变，提示 肱骨髁上骨折 八、骨化中心移位 肱骨内上髁骨折，嵌入关节内，类似滑车骨化中心，但是，内髁骨化中心一定早于滑车骨化中心出现。 九、骨膜反应 多见于复查病例，如移位不明显的肋骨骨折，骨膜下出血所致，初诊容易造成漏诊，而在复查时因有少量骨膜反应而被发现，也见于炎症、肿瘤。 →首先应全面而仔细地分析解读相关x线片，充分认识骨折的各种间接征象及其意义； →其次，要遵循临床和影像学检查相结合的原则，充分结合临床征象，这是避免漏诊、误诊的基础。 →对高度怀疑的病例，再辅以相关的检查手段，如加照健侧x线片对比，加照斜位片、轴位片等，包括CT、MRI、关节镜等，将可有效避免漏诊和误诊。 总结