头颈部检查第三章头部.ppt

口 ⒊牙齿(teeth) 应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿等 如发现牙齿疾患，应按下列格式标明所在部位 上 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 ⒈中切牙⒉侧切牙⒊尖牙⒋第一前磨牙⒌第二前磨牙⒍第一磨牙⒎第二磨牙⒏第三磨牙 口 ⒊牙齿(teeth) 中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson齿，为先天性梅毒的重要体征之一 ⒋牙龈(gum)--水肿、出血、脓液溢出等 ⒌舌(tongue)--干燥舌、舌体增大、地图 舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面 舌、毛舌、舌的运动异常等 口 ⒍咽部及扁桃体 咽部--鼻咽、口咽、喉咽 咽部的检查方法--被检查者取坐位，头 略后仰，口张大并发“啊”音，此时医 师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界 处迅速下压，此时软腭上胎，在照明 的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、 扁桃体、咽后壁等 口 扁桃体增大一般分为三度--不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度 ⒎喉(larynx) ⒏口腔的气味 ⒐腮腺(parotid gland) 1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图 第四章 颈 部 一、颈部外形与分区 颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌 骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨 上缘与斜方肌前缘之间的区域 二、颈部姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸曲，转动自如，检查时应注意颈部静态与动态时的改变 三、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等 颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断 四、颈部血管 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。 30~450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻 四、颈部血管 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动 颈静脉怒张 颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血 四、颈部血管 肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一 颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄 五、 甲状腺 五、 甲状腺 1、视诊 2、触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳 突肌以内 三度超过胸锁乳突肌外缘 3、听诊: 血管杂音 六、气 管 检查方法 移位的意义: 气管移位对诊断胸部疾病有重要意义: 当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧 头颈部检查 第三章 头 部 头发和头皮 头 颅 颜面及其器官 头发和头皮 头