药理学抗高血压药.pptx

抗高血压药 大 纲 1、了解高血压发生的机制和影响血压因素。2、根据药物的作用点，掌握抗高血压药物的分类。3、了解代表性降压药物的药理作用、降压作用机制、适应症及不良反应。 概述定义：高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。 危害：高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；是导致心力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一.高血压危象（hypertensive crisis）：短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。高血压脑病、脑血栓栓塞、颅内出血，急性左心衰竭等。 概述动脉血压的形成 动脉血压的形成是心室射血对血流的推动作用和外周阻力两者相互作用的结果。 此外，大动脉的弹性贮器作用一方面可使心室间断的射血变成动脉内持续的血流；另一方面，还能缓冲血压的波动，使收缩压不致过高，并维持舒张压于一定水平。高血压分级类型收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）140~159160~179≥18090~99100~109≥110我国健康成年人的动脉血压为： 收缩压100-120 mmHg 舒张压 60-80 mmHg原发 : 90%高血压：继发:10% 肾动脉狭窄、肾实质病 变、嗜铬细胞瘤、妊娠脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病直接并发症：抗高血压药物概述 1） 每搏输出量：2）心率影响动脉血压的因素3）大动脉管壁的弹性4） 循环血量与血管容量的关系抗高血压药物概述 1 减少每搏输出量的药物： β受体阻断药，如普萘洛尔2 减慢心率的药物： β受体阻断药，如普萘洛尔抗高血压药的分类：3 减少外周阻力的药物：4 减少循环血量的药物：抗高血压药作用点——各类抗高血压药作用部位示意图一、利尿药主打药：氢氯噻嗪 降压机制 1.早期：排钠利尿 减少细胞外液和血容量 2.长期应用Na+—Ca2+Ca2+排Na+Na+血管平滑肌舒张一、利尿药临床应用1.单用作为轻度高血压首选药2.与其他药物和用联合治疗各期高血压3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全--高效利尿药降压作用温和、持久 降低并发症和死亡率 单独使用噻嗪类降压时——剂量应尽量小 <25mg 2～4W达效；同时限制钠盐摄入一、利尿药 [不良反应]1、电解质紊乱 K+、Na+、Mg2+、Cl-均下降 。2、血糖高 糖尿病患者禁用。3、血脂增高、尿酸增高。一、利尿药吲哒帕胺非噻嗪类吲哚衍生物强效、长效降压药肾功能损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积作用无血脂增高,不良反应少伴有高脂血症的患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。二、钙拮抗药（-)心脏 机制 ：血压（-)血管应用：轻、中、重度高血压均有效 伴心绞痛、冠心病、外周血管痉挛性疾病、肾病、糖尿病、高脂血症、哮喘及恶性高血压二、钙拮抗药二、钙拮抗药Calcium antagonist （心律失常、心绞痛、高血压等）机制：阻滞钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。药物：硝苯地平、尼群地平（Nitrendipine）（尼群地平：与硝苯地平相比，对血管松弛作用较强，降压作用温和、持久。中效类降压药。）二、钙拮抗药硝苯地平 （Nifedipine） （一）药动学 口服30~60 min起效、半衰期3~4 h，首关效应，生物利用度低；肝脏代谢；肾脏排泄。（二）药理作用细胞内Ca2+抑制Ca2+内流1 作用L型Ca2+通道小动脉扩张外周阻力BP2 血管舒张反射性引起交感神经活性心率二、钙拮抗药（三）临床应用 1、对轻、中、重度高血压均有降压2、与β受体阻断药或利尿药合用可增强降压。3、适于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、高脂血症的患者 钙拮抗药兼有排钠利尿作用，保护肾脏（四）不良反应： 一般：头痛、眩晕、恶心 严重：低血压、心动过缓、房室传导阻滞。三、β受体阻断药主打药：普萘洛尔降压机制：（-）心脏β1--心率↓心力 ↓输出量↓（-）肾脏β1--肾素分泌 ↓RAS↓（-）中枢β受体--外周交感张力 ↓（-）交感突触前膜β2受体--正反馈-NA分泌↓↑PGI2（前列环素）合成三、β受体阻断药适用于： 各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差不良反应： 心动过缓 影响生活质量 反跳现象 禁用：支气管哮喘、心衰、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛三、β受体阻断药非选择性β受体阻断药：普萘洛尔选择性β1受体阻断药：美托洛尔分类： α1受体阻断药：哌唑嗪α、β受体阻断药：拉贝洛尔三、β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)非选择性阻断β1 、β2受体各种程度原发性高血压 可作为抗高血压的首选药单独使用。适合于伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛、焦虑症