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动静脉内瘘护理 动静脉内瘘定义 通过外科手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉建立的血管通路，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需要血液流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。 包括：直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘 血液透析血管通路有哪些 3 为什么要做动静脉内瘘 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 确保有效透析，血流量充分达200-300ml/min 能反复和长期使用 4 为什么要做动静脉内瘘 易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小 5 手术部位 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘 6 术前准备 充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态 检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能 7 患者术前要做哪些准备 术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲 8 动静脉内瘘的分期 9 动静脉内瘘的分期 内瘘成熟期 从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚 发生动脉化直至能使用的一段时间，一般为8-12周 10 动静脉内瘘的分期 内瘘常规使用期 动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的血管通路 随病人的治疗终生使用 11 内瘘成熟期护理——抗凝剂使用 患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化 12 内瘘成熟期护理——渗血观察 术后注意观察敷料有无渗血 瘘口周围有无血肿及瘀斑 渗血较少可轻压止血 压迫时注意保持血管震颤的存在 13 内瘘成熟期护理——功能检查 密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音 14 内瘘成熟期护理 术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯等饰品 避免拿过重物品 × × × 15 内瘘成熟期护理 不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血 × × × × 16 内瘘成熟期护理 适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 17 内瘘成熟期护理 注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线 18 内瘘成熟期护理 由于造瘘后肢体血流发生变化 可能会出现末梢血管充盈不足 肢端血液回流障碍 心脏负荷改变等情况 观察 19 内瘘成熟期护理 手指有无发发冷、麻木、苍白、疼痛 有无胸闷、心悸、心率、呼吸改变 观察 20 促进内瘘尽快成熟 术后1周伤口无感染，无渗血，愈合良好的情况下 每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min。 21 促进内瘘尽快成熟 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次 22 促进内瘘尽快成熟 23 内瘘成熟 内瘘成熟至少需要4周 最好等待8-12周后再穿刺 若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘 􀁺 24 评估内瘘成熟情况 视：血管外观显露清晰 触：血管粗大、有弹性 触：有明显的动脉震颤感 听：有血管杂音 25 内瘘的正确使用 ——穿刺 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管 先穿刺静脉，再穿刺动脉 动、静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜（ 6-10cm) 针尖距吻合口至少3cm以上 26 内瘘的正确使用 ——穿刺 尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿交替 27 穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘 反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100-150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带 28 穿刺方法及技巧—较深的内瘘 扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或损伤。 29 内瘘的正确使用 ——拔针 穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块 􀁺 􀁺 30 内瘘常规使用期的自我护理 严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5% 31 内瘘常规使用期的自我护理 透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min 以不渗血及能