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不同腹膜透析导管治疗尿毒症病人临床观察 【摘要】目的比较Tenckhoff直管与卷曲管在维 持性腹膜透析患者中的临床疗效。方法对行腹膜透析置管 术的133例成人慢性肾衰竭病例进行回顾性分析，根据其所 使用的腹透置管类型不同，将病人分为末端直管组（68例） 和卷曲管组（65例）两组，统计其腹膜透析引流速度、并发 症、生存时间、退出透析或死亡等结局并进行比较。结果两 组患者腹膜透析的隧道口感染率、腹膜透析液引流速度、生 存时间等无差别（P〉0.05）。术后2周内导管移位共5例， 其中卷曲管4例，直管1例，两组比较有统计学意义 （P0. 05） . Catheter migration occurred in 5 patients in 2 weeks a ft er surgery, coiled 4 and straigh tl （P 2 结果 2. 1两组患者一般资料，见表1 表1两组患者的临床资料 项目 直管组（68例）卷曲管组（65例）P值 男/女 年龄（岁） 糖尿病肾病（%） 慢性肾炎（%） 高血压肾病(%) 慢性间质性肾炎(%) 尿素氮(mmol/1) 肌酉干(umol/1) 血红蛋白(g/1) 26/32 58. 3±16. 26 22 (32.4%) 13 (19. 1%) 30 (44. 1%) 3 (4. 4%) 31.2±16.8 758. 5 ±360 7. 8±2, 3 30/35 61?08±14? 74 (38. 5%) 11 (16. 9%) (40. 0%) 3 (4. 6%) 29. 5±16. 1 774. 7±345. 2 7?2±2?5 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 0. 05 2.2两组患者导管及腹膜透析相关并发症比较，见表2 腹膜透析导管术后2周内发生移位的有5例，其中卷曲 管4例，直管1例，均通过X-ray片得到证实。术后导管移 位，卷曲管多于直管，二者比较有统计学意义(P0.05)。引 流速度也无明显差异(见图)。 表2两组患者术后导管及腹膜透析相关并发症(%) 组别导管移位渗漏疝腹壁水肿血性透析液隧道 口感染入液疼痛 直管 1 (1.47) 1 (1.47) 2 (2.94) 0 (0) 6 (8. 82) 1 (1.47) 7 (10. 3) 卷曲管 4 (6. 15) 0 (0) 3 (4. 62) 1 (1. 53) 4 (6. 15) 0 (0) 1 (1.53) 2. 3两组患者退出腹膜透析的原因及生存率比较 随访期间，直管组12个月、24个月及36个月生存率分 别为 88. 2%. 55.9%及 36.9%。卷曲管分别为 81. 5%. 61. 5% 及41.3%o两组差异无统计学意义。随访期间，共计死亡81 人，直管组43人，卷曲管组38人。死亡原因，心脑血管病 57 例(70.4%),感染 9 例(11.1%),肿瘤 7 例(6%),胰 腺炎3例(3.7%),消化道出血2例(2.5%), 2例原因不明, 1例透析6个月后自行停透死亡。有6例患者改行血液透析, 3例患者成功进行肾移植。 3讨论 腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)进入临床30余 年，随着其置管装置的不断改进，此项技术已成为肾衰竭一 体化治疗的关键。在临床实践中，应选择合适的透析管，充 分发挥导管的优势，避免其不足至关重要°PD管的主要功能 是保证透析液可以无障碍的持续双向流动，近年来PD患者 的生存期延长，导管相关的并发症越显突出。 Tenckhoff腹透管仍是现今最多使用的腹透管(65%), 分为直管和卷曲管，其次为鹅颈管(26%) [2]。对于腹透管 末端应选择直型还是卷曲型，还存在一些争议，报道也较为 少见。两项RCT研究均未观察到卷曲管较直管可增加导管生 存率或减少并发症。 本组病例，经外科手术置管，过程顺利。术中，内脏穿 破或损伤、血管损伤均未出现。术后Tenckhoff双cuff直 管和卷曲管均能保持透析无障碍持续双向流动，保证透析效 能。围手术期处理好相关细节，保持患者排便通畅，排便时 避免过度用力以免腹压过高；术中注意隧道、出口等的操作 细节，顺应导管的自然方向，有助于预防导管功能不良的发 生。术后包括管周渗漏，局部渗漏及腹壁局部水肿、外生殖 器水肿或疝、引流速度均无统计学差异。入液疼痛，直管多 于卷曲管。入液时过快导致压力性疼痛不适，通常发生在使 用直管的患者，卷曲管则较少出现这种并发症［3, 4］,卷曲 管末端管壁上有110个侧孔，减少了入液时的疼痛。减慢入 液速度有助于缓解疼痛。2周内导管移位，卷曲管多于直管, 二者比较有统计学差异。有文献报道，观察到术后导管移位 卷曲管多于直管［5］