儿科护理学 循环系统疾病患儿的护理.pptx

第九章 循环系统疾病患儿的护理 主要内容 学 习 目 标 1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。 2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症状体征。熟悉病毒性心肌炎的诊断标准和治疗原则。 3.掌握常见先心病和病毒性心肌炎的护理诊断及护理措施。  1．心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成 一、解剖、生理特点 妊娠2-8周是心脏发育的关键时期。 正常胎儿循环 胎儿血液循环图  正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是 A 右心室 B 左心房 C 主动脉 D 脐动脉 E 脐静脉 二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环 特点 1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2.只有体循环，没有有效的肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血液。 4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环 的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上 肢，下半身血氧含量最低。 脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 (二)生后血液循环的改变 胎儿与出生后血液循环比较 2．心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙 3．心率 体温每升高1℃，心率就增快10～15次/分，睡眠时心率减少10~12次/分。 4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3 概述 胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，基因和环境因素共同作用，活体婴儿中发病率为6‰～10‰. 病因 分 类 潜伏青紫型 青紫型 无青紫型 常见先天性心脏病 ASD VSD PDA TOF 体循环压力肺循环压力 左室压力右室压力 血液从左向右分流，无青紫，肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫 （一）致病因素 家族中有无遗传性疾病及先心病病人 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染 是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物 是否患过代谢性疾病 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病 【护理评估】 （二）身体状况 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 【护理评估】 症状 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 ①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等（体循环缺血） ②动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。 左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征 ③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫 症状 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉，产生右向左分 流，出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常 ①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 心脏杂音 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 ②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。 心脏杂音 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 ③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛 心脏杂音 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 并发症（肺循环充血） 反复呼吸道感染，如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 1 3 2 4 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚 四 种 畸 形 【护理评估】 （二）身体状况 右向左分流型先心病 青紫 蹲踞现象 气促和缺氧发作 杵状指 【护理评估】 右向左分流型先心病 多见于毛细血管丰富的浅表部位，唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 于行走活动时，常主动下蹲片刻，增加体循环阻力，降低右心压力， 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，严重时突然昏厥、抽搐、脑血管意外 患儿，男，3岁 TOF，中央性青紫（+） 患儿，女，5岁 单心室，单心房 中央性青紫（+） 杵状指（跖） ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减