骨关节炎的诊治、康复与保健.pptVIP

骨关节炎(osteoarthritis,OA) 一种慢性关节病 关节软骨变性、破坏 骨质增生 老年人群患病率高 60岁以上达50%，75岁以上达80% 在我国，有超过一亿四千万人患有骨关节炎 与骨关节炎发病有关的因素包括：年龄、性别、种族、遗 传、外伤、关节重复性过度运动和肥胖 骨关节炎可以累及身体的各个关节：膝关节、髋关节、手足小关节以及背部关节。关节疼痛常常是首发症状。 骨关节炎症状：膝关节畸形 股骨和胫骨 这就是你的膝关节 关节软骨 关节液 膝关节骨关节炎 软骨病变病变 健康关节 病变关节 骨关节炎时关节液发生改变 膝骨关节炎 病因 年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传因素 临床表现 关节疼痛及压痛 负重关节及双手 关节肿胀 晨僵 关节磨擦音 膝关节OA 实验室检查 免疫复合物、血清补体等正常 类风湿因子、抗核抗体阴性 关节液透明、淡黄、细胞数不高 X线特点 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化、囊性变 关节边缘骨质增生、骨赘形成 关节内游离体 关节变形 诊断 膝OA诊断标准 临床标准 临床+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 3 晨僵≤30min 3 关节液符合骨关节炎 4 年龄≥38岁 4 年龄≥40岁　　 5 有骨性膨大 5 晨僵≤30min 满足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6 可诊断 手OA诊断标准 临床标准 1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 10个指间关节中，骨性膨大≥2个 3 掌指关节肿胀≤ 个 4 远端指间关节骨性膨大＞2个 　　 5 10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断 治疗 缓解疼痛 延缓疾病的发展 保护关节功能 一般治疗 药物治疗 外科治疗 患者教育 减轻关节负荷，保护关节功能 物理治疗 控制症状药物 改善病情药物及软骨保护剂 关节腔内补充治疗 关节镜手术 整形外科手术 治疗方案 控制症状的药物 非甾体抗炎药（NSAIDs) COX 概念 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾) 炎性前列腺素 促发炎症 非甾体类药物 副 作 用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 内毒素 , 细胞因子 , 有丝分裂原 抑 制 抑 制 激 活 COX-1 COX-2 更新的COX概念 1Vane. Nature 1994; 367: 215-216 2Newberry et al. Nat Med 1999; 5: 900 3Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:1469 4DuBois et al. FASEB J 1998;12:1063 5Gilroy et al. Inflamm Res 1998; 47:79 6Gilroy et al. Eur J Pharmacol 1998; 355: 211 胃粘膜损伤愈合 肾功能的修复 COX-1 COX-2 发炎 疼痛 发热 胃粘膜保护 肾功能 血小板功能 调节血流 前列腺素 PGE2, PGI2, TXA2 前列腺素 PGE2, PGI2, TXA2 发炎? T细胞发育 骨小梁形成 最初的COX概念 1 修正后的COX概念2,3,4,5,6 * 我们先简单介绍一下骨关节炎的背景资料 关节炎的种类超过100种，骨关节炎是其中最常见的一种。 骨关