外科手术部位感染监测危险因素与预防.pptVIP

手术部位感染监测与 危险因素评估预防 为何监测 根据NHSN系统的报告，SSI是第三位最常见的院内感染，占住院病人院内感染的14%-16%。在外科患者中，SSI是最常见的院内感染，占所有院内感染38%。在这些SSI中，2／3仅是切口感染，1／3涉及内脏手术或手术进入的腔隙感染。 为何监测 手术部位感染延长病人住院日，增加了再住院日、病人费用支出，增加了病人的痛苦，造成残疾甚至死亡。当存在院内SSI的外科患者死亡时，77%的死亡与感染有关，其中大多数（93%）是涉及内脏或手术进入的腔隙的严重感染。 为何监测 手术部位感染可控环节较多，通过监测，及时进行干预能有效的降低感染率。 外科手术部位医院感染监测可使﹥40%的术后病人获益。 为何监测 目的 1、根据不同的手术风险评估类别与指数，来评价不同手术风险患者手术部位感染发病率，建立外科手术部位感染监测数据的比较体系。 2、通过对术后病人感染情况的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生的手术部位感染专率，监测某些手术操作的手术部位感染率。 3、评价防控效果，发现危险因素，积极进行干预，有效降低外科手术部位感染。 如何监测 监测人群入选与排除标准 入选标准： 1、病人入院日期和出院日期不在同一天（﹥24H） 2、病人接受手术并有手术室缝合的切口。 排除标准 1、门诊手术 2、内窥镜手术 如何监测 监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。可以是全部住院手术的患者或部分种类手术的患者。 如何监测 手术类型的选择 要根据自己医院的情况，应选择手术量大、感染率相对高的手术，目的是找出感染的原因，采取措施最终降低感染率。 可以参考以前监测的数据，确定感染高危人群、高发部位来选择目标进行监测，或感染造成经济损失大与住院时间长的，不一定要选择手术量最大的科室的。 选择哪些手术进行监测应该由外科医生和感染控制人员共同决定。 如何监测 监测内容 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口） 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师、 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。 切口类型 （一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术、 目前国内病案首页将手术切口分为0类、Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类4级，但我们监测还是参照清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口的分类方法。 掌握好手术切口分类 通常易好生分类错误有以下几种情况 1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术，输卵管切开和结扎术、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、肺切除术等。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6H内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 手术部位感染的定义 外科手术切口定义：外科手术是指病人进入手术室，外平医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一手术操作。《实用医院感染监测方法学》 手术切口感染是外科手术部位感染的一部分。 手术部位感染 皮肤 切口浅部组织感染 皮下组织 深部软组织 切口深部组织的感染 （筋膜与肌肉） 器官、腔隙 器官、腔隙感染 外科手术部位感染的定义 按卫生部2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行）》中将手术部位感染分为三类：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官／腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的公累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和