一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎和牙髓坏死.docx

一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎和牙髓坏死 摘要：现代根管治疗术将根管清理、成形、消毒合 为一体，主张加强根管机械预备和化学冲洗实现最大限度去 除感染，通过借助具有缓慢而持久消毒作用的根充材料完成 根管严密三维充填，来达到杜绝再感染、促进根尖周组织愈 合的目的，并不强调根管内封药，鼓励在有效控制根管内感 染的前提下一次完成根管治疗。根管治疗一次法省略了根管 封药消毒这一步，减少了复诊次数，缩短疗程，此外，减少 了发生再感染和根管内污染的机会，同时避免了髓腔封药造 成的药物毒性和过敏反应。迄今为止，对根管治疗一次法的 临床研究因病例选择，以及根管治疗操作过程采取的方法、 技术、材料不同，结果也不尽相同，更多的学者倾向于对活 髓牙应用一次性根管治疗。本文分别从一次性根管治疗术治 疗慢性根尖周炎及死髓牙后的术后疼痛、细菌灭活以及根尖 区组织的健康三个方面陈述了国内外目前的研究方向。 关键词：一次性根管治疗 慢性根尖周炎牙髓坏死术 后疼痛 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801.2013.08.008 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】 1671-8801 (2013) 08-0008-02 根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清 除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，充填 根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止 发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗次数是 否影响治疗结果是当今牙髓病学研究的热点问题。传统的多 次性根管治疗由于复诊次数多，疗程较长，给患者带来许多 的不便。SirenEl］认为多次法治疗增加了细菌感染的可能 性，从而发展成为持续性的根尖周炎。随着根管治疗技术的 提高以及根管预备器械和材料的进步，一次性根管治疗技术 已经开始成为常规操作。然而在被问及时，大多数口腔科医 生回答他们仅限于在活髓牙和即时根尖周手术病例采用一 次性根管治疗。而只有少数医生在被问及时，认为牙髓坏死 的牙齿可一次性治疗成功［2, 3］o 1一次性根管治疗的优劣 2 一次性根管治疗和多次根管治疗在概念上的区别 根管内细菌的存在会导致根尖周炎的发生［4］。那么， 对于一次性根管治疗和多次根管治疗这两种选择，是不是对 于消除根管内的细菌有相类似的作用呢？ 传统的多次根管治疗是指除了根管冲洗和根管预备之 外使用额外的消毒药物清洁消毒根管［5］ o目前正在使用的 几种根管消毒药物包括碘仿，樟脑苯酚或洗必泰，但是最常 用的还是氢氧化钙糊剂［6~8］ o 2004年，Law和Messer ［6］ 进行了根管内封药的调查。结果显示，当根管预备和冲洗后 调查微生物样本，发现62%的根管内细菌呈阳性，而在根管 封药后细菌含量下降到27%O他们得出的结论是根管清洁， 预备和冲洗并不能完全去除根管内的细菌，而虽然氢氧化钙 糊剂并不能完全去除细菌，但却有效地减少了根管内的细菌 含量。另一方面一次性根管治疗减少了根管封药这一步骤 ［9］。支持这一观点的学者接受在一次治疗中根管清洁，预 备和冲洗不足以灭活所有的细菌。然而他们同时也有自己的 观点：在根管充填后仍存活于根管内和根尖区的细菌最终会 因为营养的缺乏而死亡［9, 10］。 3 一次性根管治疗应用于慢性根尖周炎及死髓牙的可 行性 3. 1术后疼痛。根管治疗一次法可减少患者就诊次数， 即经济又省时省力，影响其广泛开展的主要原因是担心一次 法术后疼痛反应更明显。文献显示，一次性根管治疗，同多 次复诊的患者在疼痛经历方面，没有实质性的差别［2, 3］o 由此可见解决发生术后疼痛反应问题的关键不在于是采用 根管治疗一次法还是多次法，而重点在于如何针对原因规范 操作来预防和减轻术后疼痛反应。 尽管证据确凿，在调查中仍有40%的牙髓病课程导师认 为，死髓牙进行一次性根管治疗会出现更多的急性反应［2］。 国内外很多专家学者通过自己的临床试验证实了这一理论 其实并不正确。Bayram Ince等人研究调查对比了活髓牙与 死髓牙一次性和多次根管治疗的术后疼痛情况，其中活髓牙 的术后疼痛率分别为22% （一次性根管治疗）和24% （多次 复诊），而死髓牙的术后疼痛率则分别为14% （一次性根管治 疗）和16% （多次复诊）［11］。Vince A. Penesis等人对63 颗患有慢性根尖炎的死髓牙分别进行了一次性根管治疗和 多次根管治疗，一年后术后疼痛率以及复查根尖周组织的健 康情况并没有显著性差异［12］ o国内的研究也证实了这一 点，曹金芳等人对54颗慢性根尖周炎的患牙进行一次性根 管治疗，1周后的疼痛率为9. 3%,而1年后的疼痛率下降到 6.2%［13］。从这些研究看来，疼痛并非是放弃一次性根管治 疗的充分理由。 3.2细菌灭活及根尖周组织的健康。另