凝血四项的解读.ppt

凝血四项的简单解读 导语： 出血和凝血问题和多种疾病相关，但是约90%的出凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。 日前常规的检测项目有凝血四项和血小板计数，这些简单的检测，要是理解到位，作用不可小觑。 血栓与止血的理论 血管壁的止血作用 血小板的止血作用 凝血因子的作用 抗血液凝固系统 纤维蛋白溶解系统 凝血过程的启动 1、内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血液，带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启动。 2、外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子暴露于血液而启动。 凝血的过程 凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白 凝血四项： 1、凝血酶原时间（PT） 2、活化部分凝血活酶时间（APTT） 3、凝血酶时间（TT） 4、纤维蛋白原（FIB） 逐项解读： 1、血浆凝血酶原时间（PT） PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段 ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR（国际标准化比值）目标值： （为国际标准化比率的缩写。用凝血活酶所测得的参与血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0-3.0之间。） 疾病状态 INR INR目标值 预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤 INR 2.0-3.0 目标值2.5 机械瓣换瓣（高危）；急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合征 INR 2.5-3.5 目标值3.0 主动脉双叶机械性瓣膜 INR 2.0-3.0 目标值2.5 口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为PT结果的报告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。 口服抗凝药的监护：临床上当NIR（0.82-1.15）为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR＞4.5时如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。 INR＞4.5时同时伴有纤维蛋白原和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。 血浆凝血酶原时间（PT) 一、延长见于：（容易出血）（超过正常对照3秒） a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。 b、维生素K不足，合成II、VII、IX、X因子均需维生素K。当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。 c、DIC（弥漫性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子 d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。 血浆凝血酶原时间（PT) 二、缩短见于： a、血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期。 b、血栓性疾病 凝血酶时间（TT） 简介：是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，可用凝血酶时间（TT）来反映。由于纤维蛋白（原）降解产物（FDP）能使TT延长，故也有人将TT作为纤溶系统的筛选试验。 延长（超过正常对照3s以上）见于: 肝素或类肝素物质增多：如系统性红斑狼疮、肝、肾病、AT-III活性增高、纤维蛋白原量和质异常 降低无临床意义 部分活化凝血活酶时间（APTT） 反应血浆中凝血因子VIII、IX、XI、XII水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 一般为26-36s（仪器法），32-43s（手工法），与对照血浆比较大于10s以上有意义。 一、延长见于： a、凝血因子VIII、IX、XI、XII缺乏。 b、凝血因子II、V、X及纤维蛋白原减少 c、有肝素等抗凝物质存在 d、纤维蛋白原降解产物增多 e、DIC 二、降低见于： 高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。 血栓性疾病：心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。 关于APTT的评价： （1）因APTT对肝素的敏感性高，目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中（1.5-3.0倍为宜），但对