七氟醚在小儿麻醉中临床应用.docx

七氟瞇在小儿麻醉中临床应用 新型吸入麻醉药七氟瞇具有麻醉诱导迅速、苏醒 快，对呼吸道刺激小，体内代谢率低，对组织无毒性，麻醉 深度易于调节，对循环抑制轻微等优点广泛应用于临床麻 醉。因其气味芳香，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉深度易 调节，苏醒快，在小儿麻醉中更能体现其优势。本文就七氟 醯在小儿麻醉中的临床应用作一综述。 1七氟瞇用于小儿麻醉诱导 理想的小儿麻醉要求麻醉平稳，尤注意要尽可能减少对 小儿心理和行为的影响。吸入麻醉诱导和静脉麻醉诱导都可 以达到适宜的麻醉深度，并能耐受气管插管。但传统的氯胺 酮诱导方法虽有一定的镇痛作用，但存在呼吸道分泌物增 多、兴奋交感神经的心血管效应，且苏醒时间长，苏醒期瞻 妄及术后恶心呕吐率较高，因此氯胺酮作为小儿麻醉诱导药 并不十分理想。 小儿呼吸频率快，心脏指数高，吸入麻醉药的血气分配 系数较低，用吸入麻醉药吸收快，麻醉诱导迅速，因此吸入 麻醉药适用于小儿麻醉诱导。七氟瞇是一种具有镇痛和麻醉 作用较强的吸入麻醉药，其优势在于血气分配系数低仅为 0. 63,对呼吸道刺激作用小，对中枢神经系统、心血管系统 和呼吸系统的抑制较轻等，因此适用于小儿面罩下快速诱导 ［l］o与传统的注射氯胺酮相比，患儿接受七氟瞇吸入诱导 后进行静脉穿刺减少了患儿因恐惧哭闹而引起呼吸道分泌 物的增多及患儿恐惧等不良的心理反应。七氟瞇对于食道下 段括约肌的张力影响小，有预防返流误吸的作用。因此临床 上越来越多的将七氟醴用于小儿麻醉的诱导。有研究［2］观 察七氟瞇和氯胺酮用于小儿麻醉诱导，结果提示吸入七氟瞇 麻醉诱导患者睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间和气管 插管时间明显短于氯胺酮麻醉诱导，而动脉压在插管前后无 显著变化，表明七氟瞇用于麻醉诱导时主要具有麻醉诱导 快、无不良刺激，血流动力学稳定的优点，适用于小儿麻醉 诱导。 丙泊酚用于麻醉诱导时也可提供相似插管条件。在诱导 期间，七氟瞇吸人麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导这两种诱 导方法都能实现快速诱导。Oberer等［3］的一项临床研究表 明，在脑电双频指数监测下，在相同的麻醉深度，七氟 烷组在呼吸抑制和呛咳的发生率方面显著低于丙泊酚组，与 丙泊酚组相比七氟烷组对血流动力学的影响更轻微，诱导 更平稳。 小儿由于特殊的生理特点，吸入麻醉药的浓度不当容易 造成小儿诱导时间长、麻醉过深及增加不良反应等情况［4］, 因此选择合适的麻醉浓度对小儿麻醉至关重要。但小儿七氟 瞇麻醉诱导时的合适浓度目前尚未定论。有研究表明［5-7］ 吸入低浓度七氟瞇诱导时，存在麻醉不易加深、诱导慢、并 发症多的问题；而吸入高浓度七氟瞇，虽然麻醉诱导加快， 但循环与呼吸抑制效应相应增强。在1项60例择期行气管 插管全身麻醉的儿童的研究中[8],观察3种浓度（3%、6%、 9%）七氟瞇在小儿全麻诱导的麻醉效应和安全性，结果显示: 3种浓度的七氟瞇均能达到麻醉效果；但低浓度的七氟瞇 （3%）诱导时间稍长，麻醉深度与高浓度的接近；而高浓度 的七氟瞇（9%）诱导时间短，但呼吸抑制、心血管事件和躁 动等不良反应发生率较高。6%的七氟瞇诱导迅速，不良反应 发生率低，为小儿七氟瞇诱导的合适浓度。另有一项对1?8 岁择期行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术小儿的临床研究[9], 采用全凭七氟瞇麻醉诱导，发现七氟瞇的吸入浓度达到5% 时，与插管前相比，患儿行气管插管后的心率、PetC02、SP02 未见明显改变，可以提供良好的插管条件。也有许多报道主 张将七氟瞇吸入浓度迅速提高到8%或一开始就采取8%的吸 入浓度以缩短诱导时间。因此目前普遍认为七氟瞇高浓度 （6%?8%）的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气 道或饱胃、腹压髙的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2七氟瞇用于小儿麻醉维持 2.1单纯七氟瞇用于小儿麻醉维持全麻维持期根据手 术时间、手术刺激强度和患者的耐受程度合理应用麻醉药， 并维持患者的生命体征的相对平稳。 氯胺酮主要作用于N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体, 抑制NMDA受体使神经元活动减弱，产生麻醉作用。小剂量 氯胺酮产生镇静和镇痛作用，大剂量产生麻醉作用［10］。由 于其给药方便，镇痛作用强，目前仍为我国基层医院短小儿 科手术的首选麻醉药。但是氯胺酮的具有增加患儿口咽分泌 物和胃液分泌物、恶心呕吐发生率髙的缺点，增加气道管理 的难度。氯胺酮的交感兴奋作用能明显增快、升高血压；苏 醒期精神运动反应高，这在一定程度上限制了氯胺酮在临床 上的应用。 七氟瞇具有镇静、镇痛和肌松作用，其较低的血气分配 系数（0.63）使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒时间，单纯 使用其进行麻醉维持（2%?3%）就可以达到比较满意的麻醉 效果。有研究［11］观察七氟瞇和氯胺酮用于小儿麻醉维持， 结果显示七氟瞇用于全麻维持具有血流动力学平