子宫肌瘤教学查房知识.ppt

子宫肌瘤的临床鉴别诊断 妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 盆腔炎性包块及子宫畸形。 鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗方法 症状 大小 生长速度 部位 明显 大 粘膜下 快 无 小 浆膜下 慢 保守治疗 手术治疗 治 疗 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy：减轻症状or术前 激素: 雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。 祖国医学 一、保守治疗 治 疗 2015年2月，加拿大妇产科医生协会（SOGC）更新了子宫肌瘤诊治指南，建议由症状决定肌瘤的治疗方式，而无症状的子宫肌瘤可不需要治疗。 介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。 造影显示 子宫血管 左侧子宫 动脉插管 左侧子宫 动脉栓塞 右侧子宫 动脉栓塞 二、微创治疗： 治 疗 子 宫 动 脉 栓 塞 子宫肌瘤Myoma of uterus 病例 患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院 生育史：2-0-1-2。 体格检查：贫血貌。 妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无 辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。 2、血常规：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L。 教学查房目标 临床表现 发病相关因素、病因、病理 分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗 了 解 掌 握 熟 悉 概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。 概 述 子宫肌瘤的病因、发病机制 发生于育龄妇女； 绝经后停止生长或萎缩； 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； 妊娠可加快其生长。 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。 病 因 子宫肌瘤的发病相关及高危因素 您最近查阅文献了吗？ 发病相关因素 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 细胞遗传学: 7、12、17号染色体换位、重排、缺失 分子生物学异常 克隆细胞增殖形成 子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的 发病高危因素因素 种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高 年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加 初潮年龄过早11y 妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性 激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险 肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率 1、大体： 形态 实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle 病 理 2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。 病 理 子宫肌瘤的变性 玻璃样变 Hyaline degeneration ： 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。 肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构 红色变 Red degeneration ： 多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性 钙化 Calcification 营养不良 肌瘤变性 子宫肌瘤的分类 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma 分 类 2011年FIGO分型（最新） 0 型带蒂的粘膜下肌瘤 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50% 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50% 3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 型完全性肌壁间肌瘤 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50% 6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50% 7 型带蒂的浆膜下肌瘤 8 其它（宫颈肌瘤、寄生瘤） 肌壁间肌瘤 浆膜下