肝癌照护手册.docVIP

PAGE PAGE 1 目 錄 頁數 前言 2 認識肝癌 2 肝癌的危險因素 2 肝癌的症狀 2 肝癌的篩檢 2 肝癌的診斷 3 肝癌的診斷分期 3 肝癌的治療指引 4 肝癌治療方式的說明 5 治療後的追蹤 6 十一、肝癌的照護 6 十二、肝癌的預防 8 一、前言： 一提到肝癌，總令人聞之色變。根據行政院衛生署的統計，肝癌是台灣地區男性癌症死因的第一位，女性癌症死因的第二位，平均每年約5000人死於肝癌。而台灣的肝癌最主要與慢性Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎病毒有密切關係，此外，環境中的致癌物質(如食用被環境污染的食物)、酗酒、藥物及毒物引起之肝壞死或肝硬化等，也是重要的原因。 二、認識肝癌： 定義：肝內細胞經過異常分裂，會突變產生惡性腫瘤，依組織可劃分為肝細胞癌及膽管癌兩種，前者發生率約為後者的15~20倍，而一般我們稱的肝癌指的就是肝細胞癌。目前肝癌的分期並沒有標準分期，台灣地區當病人被診斷出來是肝癌時，常常已經是晚期了。 三、肝癌的危險因素： B型肝炎或C型肝炎的病患 肝硬化的病患 家族中有肝癌病患　 長期酗酒 黃麴毒素：是一群由發霉的東西所產生化學物質，會污染食物（如：玉米、花生、穀類和種子）。 藥物 飲水中的砷 四、肝癌的症狀： ◎初期： 肝臟本身因沒有神經的分布，所以當腫瘤長到5~6公分時病人仍然沒感覺。最常見的初始症狀是腹痛及腹脹。 ◎末期：肝癌病人常見症狀包括： 容易疲累、全身虛弱、食慾不振、體重減輕、腹脹、腹痛、黃疸、腹水、腹部可觸摸到腫塊、發燒、腹瀉、出血）。病人多數合併肝硬化和肝門脈高壓，會促使門靜脈血液回流至心臟的血流受阻，造成食道靜脈曲張。若食道靜脈曲張破裂，引起大出血，導致休克、死亡。 五、肝癌的篩檢： 一般民眾和高危險群（如：患有慢性B型肝炎帶原者、C型肝炎抗體陽性者、肝硬化、肝血管瘤和疑似肝癌者），應定期檢查B型肝炎表面抗原(HBsAg)、C型肝炎抗體(Anti-HCV)、肝功能(AST、ALT)、甲型胎兒蛋白(AFP)檢查或腹部超音波，才能早期診斷，早期治療。 一般民眾（30歲以上） 每年應接受一次抽血檢查（HBsAg、Anti-HCV、AST、ALT、AFP），任一項異常，須再接受腹部超音波檢查。 高危險群 慢性B型肝炎帶原者 每6個月應接受腹部超音波檢查及抽血檢查。 C型肝炎抗體陽性者 肝硬化 除早期肝硬化為每6個月接受腹部超音波檢查及抽血檢查外，其他應每3~6個月接受腹部超音波檢查；若檢查結果為異常，應再接受切片、斷層掃描、AFP檢查。 肝血管瘤 疑似肝癌者 六、肝癌的診斷： ◎甲型胎兒蛋白(AFP)： 一般正常值小於20ng/ml。如果血中甲型胎兒蛋白超過400ng/ml以上時，約有90%以上可以確定是肝癌。 ◎腹部超音波檢查： 由於超音波檢查方便、安全性高、花費時間少且小至1公分的腫瘤都能檢測出來，所以腹部超音波掃瞄已成為肝癌篩檢工具之一。 ◎腹部電腦斷層： 一旦甲型胎兒蛋白或超音波檢查有異常結果時，就必須安排電腦斷層掃描做進一步的確認，其診斷率約94%。 ◎核磁共振： 準確度比電腦斷層高，但是因為費用較貴，所以一般列為第二線的檢查。 ◎血管攝影： 主要運用於要開刀或是要做血管栓塞的病患，可進一步確認肝癌的所以在位置及血流供應。 ◎肝臟穿刺： 如果上述影像檢查都無法確定腫瘤是否為肝癌時，就必須靠肝臟穿刺來確定最後的診斷。若合併有腹水或凝血功能異常，則不適宜做切片檢查。 ◎同位素掃描： 將放射性同位素，經由靜脈注射打入人體，然後在體外利用閃爍掃描，就可以發現肝臟病變的部位。但小腫瘤較不易發現且有放射性，故現在已很少使用。 ◎腹腔鏡： 現代影像學檢查可以發現大部分病灶，目前腹腔鏡僅在小於1公分以下或超音波看不到的病灶，有其利用價值。 　 ＊對於早期診斷，超音波是比α胎兒蛋白敏感。最合宜的超音波篩選間隔是每隔3~6個月做一次。 七、肝癌的診斷分期： 肝癌可分為四期，臨床醫師依據肝切片、影像學檢查及AFP檢查報告作臨床診斷分期，以決定日後治療方針和追蹤的時間。依據2002年AJCC分期標準如下： 第一期：單一腫瘤，無血管侵犯。 第二期：單一腫瘤，有血管侵犯；或多顆腫瘤，直徑皆小於或等於5公分。 第三期：為多顆腫瘤，且直徑大於5公分，或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支，或腫瘤直 接侵犯至除了膽曩以外的周邊組織，或腫瘤侵犯造成臟側腹膜穿孔或局部淋巴結侵犯，無遠處轉移。 第四期：有遠處轉移。 八、肝癌的治療指引： 肝癌的表現呈多樣化，可能是單一性或多發性，可能併有肝硬化、腹水、靜脈栓塞等情形，也必須視病患的肝功能、腫瘤大小、數目、位