应对新医改的基本策略教材.ppt

参保人按自己的意愿选一个机构，把自己的一般门诊、预防保健都托付给XX机构。那么，政府（医保中心）就考核各个机构，假定A院收到5000人（年），B院2000人（年）那就照单付费。 41-* 这就好了,医院想多赚钱吗?你就把参保人的健康管好,那就要预防第一,按此思路,预防搞得好的,医保中心按人头付给他的钱,就成了他的收入.假定他的5000人中,年内只有3000人次患病; 它就赚了; 若只有1000人次患病就赚更多了,这样,大家搞预防的积极性就高起来了。 41-* 再说说按病种预付费的问题。这也是改革方向。它的特点是 按病种拟定收费标准，（如阑尾炎手术4000元/ 例），医保只承诺这个数，医院量收定支，如果成本控制得好，实支＜4000,赚了；多于4000元亏了。 41-* * * 应对新医改的基本策略 41-1 新医改的《意见》和《实施方案》的公报，给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个皆大欢喜的方案。 41-* 一、新医改的目标令人鼓舞 新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系： 一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健 全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。 41-* 为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括9类21项。具体项目包括为1.1亿65岁以上老年人体检；到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到90%到50%，一般人群建档率城乡均达到30%；为4800万0至3岁的婴幼儿进行生长发育检查；为1600万孕产妇做产前检查和产后访视；为1.6亿高血压患者、4000万糖尿病患者、849万重性精神病患者、336万结核病患者、9万艾滋病毒感染者等提供防治指导服务。 41-* 二是：进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。 41-* 三是：加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 41-* 四是：建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。 41-* 根据新医改方案我国将建立国家基本药物制度由中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。 41-* 新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保 近期目标 即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 41-* 2010年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右 2010年，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上 41-* 2010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元 从2009年开始，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查 2009年，人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元 41-* 3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上 用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 41-* 目前，三项基本医保已分别覆盖： ２亿多城镇职工． １亿多城镇居民． ８亿多农村居民． 41-* 参保的人多了，政府资助多了，参保人看病的自付比例就低了。 41-* 新医改方案实施后，从2010年起，全国城乡医保机构，每年筹得的医保基金约5000亿元。如果80%用于参保人，则医保机构可为医院付账4000亿元。这笔钱，足以实现“医保付大头，民众付小头”的目标。换言之，今后，老百姓治病时自费的比重将大幅降低，估计可降到只付20-30%（从前高达70以上） 41-* 我们记得：2004年，44.8%的城市人口，79.1%的农村人口是没有任何医疗保障的。 41-* 今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。 41-* 其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿元）地方财政年均投入1727亿。 再看中央财政支出的项目： 用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。 用于补助基层医