幻灯---房颤指南.pptVIP

MANTRA-PAF和RAAFT Ⅱ等文献随机研究证实：导管消融治疗房颤在维持窦率，改善生活质量，房颤复发率及复发时症状等方面明显优于AAD。 基于以上研究，指南更新中，对于使用过AAD的有症状的阵发性房颤患者，愿意接受节律控制治疗，在有经验的中心，推荐导管消融治疗（ Ⅰ类推荐）。 5）心房颤动的导管消融 导管消融的推荐 虽接受抗心律失常药物治疗（胺碘酮/决 奈达隆/氟卡胺/普罗帕酮/索他洛尔）仍反复发 作的伴明显症状的阵法性房颤患者，及这些 患者有意愿接受进一步节律控制，在有经验 的中心由接受正规培训的术者施行手术时， 推荐导管消融治疗。 对于选择性的合并症状的阵法性房颤， 综合考虑患者的选择/收益/风险时，房颤导 管消融可作为一线治疗，替代抗心律失常药 物治疗。 房颤节律控制的抗心律失常药物选择和（或）消融策略 无或轻度器质性心脏病 器质性心脏病 阵发性 持续性 患者选择 导管消融 决奈达隆， 氟卡尼， 普罗帕酮， 索他洛尔 患者选择 胺碘酮 心力衰竭 房颤导致 胺碘酮 决奈达隆c， 索他洛尔d 患者选择 导管消融 1：尽早帅选出房颤患者，有利于预防脑卒中。 2：临床上一定要筛选出真正的“低危人群”，所有病人（瓣膜病人除外）必须接受VKA/NOAC治疗。 3：当选择AAD用于节律控制时，首先考虑安全性 4：对于阵法性房颤，导管消融作为节律控制的 一线治疗。但必须尊重病人意愿。 总结 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO ESC房颤治疗指南 贵阳市第一人民医院 李羚 LOGO 房颤总患病率为人群的1.5-2%，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍，发生心衰的风险是正常人群的3倍，并增加死亡率和住院频度。 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ＞80岁：7.5% 致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中。 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房颤患者的2-7倍。 2010年，ESC首次颁布房颤治疗指南。由于近来一系列临床研究的 颁布，为新的临床治疗提供了新的证据。 ESC与2012年8月颁布了对指南的更新。 概况 LOGO 概况 1）抗凝治疗 2）左心耳封堵 3）房颤药物复律（急诊药物转律） 指南更新聚焦于： 4）房颤口服抗心律失常药物（长期节律控制） 5）房颤的导管消融 缺血性卒中与出血风险的评估 1）指南更新提出：更多关注和筛选出真正低卒中风险（Truly Low-risk）的患者（65岁以下，孤立性房颤），这些患者不需要任何抗凝治（OAC）。 2）更进一步强调采用CHA2DS2-Vasc评分对房颤患者进行更细致的卒中危险分层。凡评分≥1的患者必须进行抗凝治疗。可选VKA（INR 2-3）或NOAC。 1）抗凝治疗 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。 1）抗凝治疗 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝药治疗 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。 现有证据认为阿司匹林预防缺血性卒中的效果不佳。对于老年患者，阿司匹林发生严重出血和颅内出血的风险与OAC机率相似。抗血小板治疗预防卒中仅限于拒绝服用任何形式0AC的房颤病人。 1）抗凝治疗 CHADS2评分0分：一般无需抗凝治疗 CHADS2评分≥1分：ASA 100-300mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林 1）抗凝治疗 抗凝药的选择 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关键性的环节，在保证抗凝疗效