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不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床研究 摘要：目的探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS）发生的相关因素，分享NRDS的治疗经验。方法回 顾性分析NRDS不同胎龄新生儿的分娩方式、性别构成及治 疗情况并进行比较。结果不同胎龄新生儿在分娩方式、性 别构成方面比较无差异，肺表面活性物质（PS）及经鼻持续 气道正压通气（CPAP）可减少NRDS患儿机械通气的使用。 结论早期使用PS并适当联用CPAP是NRDS患儿的有效治疗 方法。 关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；不同胎龄新生儿 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于出生时或生后短 期内肺泡功能不成熟致肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构 不成熟所致的疾病，多见于早产儿，生后2d内病情逐渐加 重，之后则逐渐好转。它的发生可能与早产、剖宫产、性别 等多种因素有关，治疗方面常需吸氧、PS气管内滴入、经鼻 持续气道正压通气（CPAP）及其有创机械通气的使用。现将 我院过去1年内（2012年8月1日?2013年7月31 EJ）确 诊为NRDS的143例新生儿资料进行临床分析，以期阐明NRDS 发生的相关因素及分享NRDS的治疗经验。NRDS患儿均符合 《实用新生儿学》［1］的诊断标准，排除先天性心肺畸形、 宫内感染、胎粪吸入综合征等疾病。 1资料与方法 1. 1 一般资料28-29. 9w为1组，出生体重875g? 1600g,平均1224. 84g；男18例，女14例；顺产13例，剖 宫产19例；30?31. 9w为2组，出生体重590g?2000g,平 均1464. 26g；男30例，女17例；顺产24例，剖宫产23例； 32-33. 9w 为 3 组，出生体重 430g?2510g,平均 1668. 97g； 男21例，女13例；顺产16例，剖宫产18例；34?36.9w 为4组，出生体重1290g-3470g,平均2327. 83g；男20例， 女10例；顺产16例，剖宫产14例。 1.2方法各组患儿均给予综合治疗方案，首先予维持水 电解质、血糖、血压正常、保暖、营养等常规治疗，头罩吸 氧无法改善呼吸窘迫状况时则尽早使用PSo清理呼吸道后将 PS经气管插管滴入，PS用量为100mg/kg?200吨/血，注入 后接复苏囊加压通气2min,保证药液在肺内均匀分布。使用 PS后如仍呼吸窘迫，则首先予CPAP,必要时则使用有创的 呼吸机进行机械通气，参数根据患儿状况酌情调整。患儿的 各种特殊治疗均已告知家长，并签署知情同意书。 1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分 析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，计数资料比较 用x2检验，P0. 05）；分娩方式比较亦无明显差异（P0. 05）, 见表lo 2.2各组患儿治疗情况比较1组患儿使用PS治疗的有 29例，3例未用；使用CPAP治疗的有23例，9例未用；使 用机械通气治疗的有10例，22例未用。2组患儿使用PS治 疗的有37例，10例未用；CPAP31例使用，16例未用；机械 通气9例使用，38例未用。3组患儿使用PS治疗的有27例， 7例未用；使用CPAP的有24例，10例未用；机械通气8例 使用，26例未用。4组患儿使用PS治疗的有22例，8例未 用；CPAP 18例使用，12例未用；机械通气使用的有11例， 19例未用，见表2。 2.3各组患儿预后情况比较1组患儿29例痊愈或好转, 3例死亡；2组患儿39例痊愈或好转，2例转院，3例死亡, 3例放弃；3组患儿31例痊愈或好转，3例放弃；4组患儿 28例痊愈或好转，2例放弃。 3讨论 随着现代社会环境变化、社会压力增大及科学进步，早 产儿的出生率越来越高，而早产儿的救治成功率也越来越 高。NRDS是早产儿最常见的疾病之一，究其原因则主要为肺 发育不成熟，PS生成不足，它的发生率随胎龄的增加而降低。 2006年欧洲新生儿统计数据显示，其发生率在胎龄23?25w 为 91%, 26?27w 为 88%, 28?29w 为 74%, 30?31w 为 52%[2]。 NRDS患儿生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰 竭，可有呼吸急促、鼻翼煽动、呼气呻吟、吸气性三凹征、 紫纟甘等表现，胸片则表现为毛玻璃状、支气管充气征、白肺、肺容量减少样改变。 瑞典的一项大规模人群研究显示早产儿发生NRDS的危 险因素包括多胎产、剖腹产、男性、5min时的APGAR评分小 于7分和较小的胎龄［3］。本研究对143例NRDS患儿的分析 显示，不同组间性别构成无明显差异，与国外的研究结果有 所不同，这可能与样本量的多少有关。我们的研究对象均为 早产儿，出于不同的原因患儿提前出生，分娩方式在不同组 间差别不明显，不同于Altman M等［3］的观点，与王馨［4］ 认为的择期剖宫产、宫内