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下方自体角膜缘干细胞移植术治疗头部小于2mm翼状警肉的疗效分析 王瑛1邓妮妮2梁民1李少云1 1.广西壮族自治区南宁市第二人民医院，眼科，广西南宁，530031； 2. 南宁爱尔眼科医院，，眼科，广西南宁，530031c 【摘要】目的分析下方自体角膜缘干细胞移植术治疗头部小于2mm翼 状警肉的临床疗效。方法将60例（88眼）筲肉头部小于2mm患者随机分为 两组：联合组和单纯组。联合组采用竇肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术 （31例44眼）；单纯组只采用窗肉切除术（29例44眼）。术后随访6个月至 2年。结果联合组1眼复发，复发率为2.27%；单纯组9眼复发，复发率为20.45%, 两组比较差异有显著性，（chi;2 = 3.880,plt;0.05）o 角膜创面上皮平均愈合时间联合组为4.30天，单纯组5.84天，两组比 较差异有显著性（t=2.027,plt;0.05）o结论对于早期翼状警肉（头部小于2mm） 采取警肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术，术后角膜上皮愈合时间短，复 发率低，效果确切，值得临床推广。 【关键词】翼状警肉；角膜缘干细胞；移植术 翼状警肉是眼科常见的一种慢性眼表疾病，手术切除是其根本治疗方 法。一般多于但由于警肉术后容易复发，复发后再次手术的难度及手术并发症 増加。故目前多采取当翼状窗肉为早期（头部小于2mm）时药物（如普南普林 等非當体类眼液）治疗，以控制其发展。大于2mm时方考虑手术治疗。随着 人们对美容的要求口益増高，且在我们进行警肉切除联合下方自体角膜缘干细 胞移植术后警肉复发率明显下降［1、2］。为此我们从2010年开始进疔警肉切 除联合下方自体角膜缘干细胞移植术治疗窗肉头部小于2mm的病人，取得良 好效果。现报告如下： 1资料和方法 1.1 一般资料 2010年1月至20M年］2月在我科门诊与住院部行翼状警肉手 术60 例（88眼）。男29例（40眼），女31例（48眼）。年龄21岁?63岁，平均 （35.5plusmn;6.2岁），其中21岁~40岁青年人35例（46眼），40岁~60岁 中年人20例（34眼），60岁~63岁老年人5例（8眼）。所 有患者均为初发 病例。按年龄阶段随机将其分为联合组和单纯组2组：联合组为帶肉切除联合 下方自体角膜缘干细胞移植组31例（44眼），单纯组为单纯窗肉切除29例（44 眼）。两组年龄无统计学差异（plt;0.05）o 1.2手术方法 1.2.1单纯组：本组患者仅接受翼状驚肉切除术，手术步骤如下：表面 浸润麻醉后，手术显微镜下，于岗肉颈部角膜缘处剪开球结膜，将球结膜与其 下的警肉组织分离至泪阜处，然后在警肉头部前0.5mm作角膜浅层剥离，完整 地从角膜表面分离捋肉头颈部，将体部与巩 膜完全分离至泪阜处，在泪阜前将 捋肉完整剪除。清除角巩膜表面残留组织，烧灼止血。将分离的球结膜修剪平 整后，用10?0缝线于角膜缘后约3mm处将球结膜前缘两端与正常球结膜过浅 层巩膜缝合2针，暴露部分巩膜。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，纱 布遮盖，绷带加压包扎。 1.2.2联合组：翼状驚肉切除后，于术眼以6点钟角膜缘为中心，距 角膜缘后约2.5mm处球结膜下注射含少量0.1%肾上腺素注射液的2%利多卡因 注射液0.1ml,将球结膜与其下的筋膜分开，参考捋肉切除术区结膜缺损的大小 和形状剪取结膜瓣（不带筋膜），并向角膜缘方向分离，分离至角膜缘内1mm处 用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角 膜基质浅层切开角膜缘长约4-6mm,厚约 O.lmmo将切取的带角膜缘干细胞的结膜瓣平铺于受区巩膜表面,上皮面向上， 植片角膜缘与受区角膜缘重合。用10/0尼龙线带巩膜浅层间断缝合固定植片 两侧及角膜缘，植片结膜缘经浅层巩膜与自体结膜残缘缝合。取材区暴露无需 处理。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，纱布遮盖，绷 带加压包扎。 1.3术后处理 术后绷带包扎2天，在裂隙灯显微镜下观察角膜上皮愈合状况及自体 角膜缘上皮植片情况。术后第2天拆除绷带及沙布开始，妥布霉素地塞米松滴 眼液滴眼4次/日，每周减少1次/日共用4周。术后10天拆线。观察角膜创 面上皮愈合时间、自体角膜缘上皮植片的存活情况及岗肉复发情况。随访时间:6 个月~2年。 1.4疗效评定标准（1）痊愈:手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面 上皮覆盖，无新生血管及岗肉增生。（2）复发:结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有 新生血管及警肉增生。 1.5统计学方法：2组间角膜创面上皮愈合吋间的比较采用独立样本 的t检验，术后2年2组间复发率的比较采用卡方检验。Plt;0.05为差异有统 计学意义。 2结果 2.12组患者术后早期均有不同程度的结膜充血、水肿和异物刺 激 感,3~9天后症状逐渐减轻。角膜创面上皮愈合吋间联合组