下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌痰培养细菌耐药情况研究.docxVIP

下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌痰培养细 菌耐药情况研究 【摘要】目的：了解下呼吸道感染常见革兰阴性杆 菌的病原菌分布及耐药情况，协助经验性抗感染治疗，避免 药物滥用，从而防止细菌耐药。方法：回顾性分析2010年 11月-2013年4月在北京市门头沟区医院呼吸内科的下呼吸 道感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果。结果：下呼吸 道感染患者112例，共送痰标本225例，培养出病原菌株212 例，结果G-菌属159株(75.0%),前四位为肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，革兰阴性杆菌 对亚胺培南未发现耐药。结论：下呼吸道感染患者的呼吸道 感染病原菌多为革兰阴性杆菌，建议患者常规进行痰培养检 查，指导临床合理用药，合理使用抗生素是防止细菌耐药的 关键。 【关键词】下呼吸道感染；抗生素；耐药率 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0704-02 下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，特别是在季节变 换，天气变化剧烈时发病较多。目前，临床上供选择的抗生 素日益增多，临床抗生素使用的不合理、过量、滥用等问题 随之而来，耐药菌株亦明显增多，因此治疗时必须明确引起 感染的病原体以选择有效的抗生素。尽量避免出现药物耐 药。因此，本研究通过分析下呼吸道感染患者痰培养及药敏 结果，探讨下呼吸道感染抗生素应用的耐药问题。 1资料和方法 1. 1研究对象 选自2011年4月-2013年4月因咳嗽、 咳痰于我院呼吸内科住院的下呼吸道感染患者共112例，其 中男90例，女22例，年龄50-79岁。 1.2标本选择 入选患者在入院前1周内均未予口服和/ 或静脉滴注抗生素治疗，在应用抗菌药物前行痰培养，患者 于入院后清水漱口、用力深咳，弃去第一口痰，把第二口痰 装入无菌瓶中及时送检，首先于显微镜下初筛，以痰涂片光 镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于25 个，或鳞状上皮细胞与白细胞之比小于1： 2.5者为合格标 本，按常规分离培养，连续2次培养为同一细菌，即为可靠 致病菌，所取标本需要在1小时内送实验室进行细菌培养和 药敏试验。 1.3培养及鉴定方法 细菌培养用血平板+麦康凯培养 基、沙保弱培养基，药敏试验根据美国临床标准委员会 (NCCLC)推荐的纸片扩散法(K-B法)进行，细菌种类鉴定 参照《全国临床检验操作规程》，检测材料为细菌生化药敏 检测卡，购自惠州市阳光生物科技有限公司。 2结果 2. 1细菌检出率 下呼吸道感染患者112例，共送痰标 本225例，培养出病源菌株212例，结果G-菌属159株 (75. 0%),痰标本培养出各菌属构成比(表1)。 2.2 2.3 3讨论 下呼吸道感染是呼吸系统中的常见病和多发病，患病率 较高，特别是我国吸烟人数众多，长期吸烟致肺功能进行性 减退，更易使患者出现下呼吸道感染，严重影响病人的生活 质量。下呼吸道感染发作频繁，患病人群广泛，病人在入院 治疗前，多数有使用抗菌药物，因此临床上病原学的诊断就 变得尤为重要。 下呼吸道感染大多数由细菌感染导致，近年来，随着广 谱抗生素的广泛应用，造成呼吸道感染的主要病原菌及其耐 药性不断变化。本研究结果显示下呼吸道感染的主要致病菌 仍为革兰阴性杆菌，达到了 75.0%,于2009年国内的71%[1] 相近。马淑红等[2]研究显示下呼吸道感染患者痰培养革兰 阴性菌的培养结果由髙到低依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单 胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌，以肺炎克 雷伯菌和铜绿假单胞菌居多。这与本研究结果相似。革兰阴 性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头胞类抗生素的耐药率 分别达到了 20%左右及35%左右，本研究显示肺炎克雷伯菌 及大肠埃希菌产超广谱B-内酰胺酶（ESBL）率为11.54%及 26. 47%,均低于2009年国内平均水平（分别为41.4%和 56.5%） ［3］。ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基- 内酰胺的一类B-内酰胺酶，本次实验仍遵照2009年之前 CLSI的标准，即对产ESBLs菌株判定为对所有的青霉素类、 头鞄菌素类、单环菌素类耐药［4］。铜绿假单胞菌具有天然 的获得性耐药性，各种原因导致患者免疫力低下时极易发生 铜绿假单胞菌感染，铜绿假单胞菌之所以耐药性强，主要表 现在菌株可产生大量头胞菌素酶（Ampc）、使外膜孔蛋白 （oprD）缺失、靶位突变、生物膜形成的内源性耐药机制［5］, 和主要表现为铜绿假单胞菌在生物膜的诱导下，发生细胞内 酶的变化及B-内酰胺酶的产生，B-内酰胺酶水解后，导致 B -酰胺类抗生素被灭活的外源性耐药机制［6］,本次研究结 果显示头胞他唳、哌拉西林他瞠巴坦、阿米卡星比较敏感， 临床用药可作为首选。鲍曼不动杆菌主要对头鞄他唳、哌拉 西林他瞠巴