超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤.pptxVIP

超声导引下PICC置管流程 Site-Rite 5 十二楼病区：朱春燕 2016年2月 改良型塞丁格技术 什么是塞丁格技术？ 塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的Dr Sven－Ivar Seldinger发明，并一直沿用至今。 改良塞丁格技术 局麻 用套管针或钢针进行静脉穿刺 通过套管或钢针送入导丝 拔出套管或钢针 使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺部位 微插管鞘沿导丝送入血管 撤出导丝及扩张器，留下可撕裂鞘在血管内 通过可撕裂鞘置入导管到预测量的长度 Site-Rite 5 超声导引下PICC置管流程 步骤：具体标准参照考核流程 患者准备： 置管前患者知情宣教 血管评估： 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器 操作者准备 X光定位 置管前患者知情宣教 导针器套件 物品准备 物品准备清单 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘） 三向瓣膜式PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要） SR5超声及附件 微插管鞘配置 （产品包装内） a、导丝 b、微插管鞘套件 c、21G钢针 d、20G套管针 e、解剖刀 物品准备 a b c d e 扎止血带 超声下选择血管 - 选择上臂血管 贵要静脉/头静脉 松开止血带 静脉选择 测量 病人体位 / 导管长度 手臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 第三肋间示意图 穿刺部位消毒 皮肤消毒 消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米 消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏 病人臂下铺垫无菌治疗巾 建立无菌区 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 预冲导管 冲洗导管、连接器、输液接头 边冲洗导管边轻轻揉搓导管开口处 导管浸泡于生理盐水中 无菌探头罩 无菌探头罩 无菌探头罩 导针器 根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。 确定静脉深度 再次超声定位，准备穿刺 应用改良的塞丁格技术穿刺 局麻 扎止血带使静脉充盈 探头与皮肤垂直 握住探头并固定 操作者监测超声屏幕并实施穿刺 从穿刺针上移去探头 观察持续的回血，确定穿刺成功 送入导丝 导丝在体外保留至少10-15cm 看到 导丝 递送导丝 注意: 缓慢递送导丝 遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝 扩皮前酌情给予利多卡因 扩大穿刺点 解剖刀刀背沿导丝前行扩皮 扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管 沿导丝送入微插管鞘 微插管鞘 微插管鞘沿导丝送入静脉 撤出导丝及扩张器 按压、止血 通过可撕裂鞘送入导管 撤出可撕裂鞘，撕裂 注意：使鞘口远离穿刺点 在超声下观察颈内静脉 撤出支撑导丝 清洁导管上血渍 保留体外导管5cm 与导管保持垂直，剪断导管 检视切面，确认无斜面、无毛碴 修剪导管长度 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 安装连接器 注意：如果导管置入的长度超过54cm时，导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢 安装连接器 抽回血、确定导管位置 抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血） 20ml生理盐水脉冲方式冲导管、正压封管（多腔导管则每个腔都要冲封管） 安装输液接头 StatLock导管固定 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 准备 捏碎安息香酊塑料管内的玻璃安瓿,用安息香酊脱脂 彻底待干 思乐扣™的安装 准备 2.用洗必泰或按医院的规范要求消毒穿刺及固定部位 彻底待干 思乐扣™的安装 准备 3.用皮肤保护剂单层平拭固定部位 彻底待干（10-15秒） 思乐扣™的安装 贴敷 4.按箭头指示方向，放置Statlock固定装置 5.将导管固定翼放置在Statlock的锁扣内 思乐扣™的安装 思乐扣™的安装 贴敷 6. 托住Statlock固定装置和导管，锁紧固定翼锁扣 固定 7. 依次撕下S