软组织肿瘤超声诊断.pptVIP

软组织肿瘤的超声诊断 2016-7-21 1 概述 种类多，分布广，四肢和躯干常见 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 良性、恶性、交界性 临床表现： 软组织内出现大小不等的肿块 疼痛或触痛 压迫或累及周围组织 血道或淋巴结转移 2 分类 脂肪瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 滑膜肉瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 平滑肌肉瘤 弹力纤维瘤 黏液瘤 软组织转移 3 超声记录与诊断 解剖位置和组织来源 肿块边缘、形态、大小 肿块内部回声（实性、囊性、混合性）、回声强度（等、低、中等、高/强）、均匀性 与皮肤间距 加压探头后肿块变化（形态、大小、内部结构、回声改变） CDFI、PDI 与毗邻神经、大血管、骨、关节的关系 结合病史判断生长快慢 4 一、脂肪瘤（lipoma） 最常见的软组织良性肿瘤 由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成 多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部的少见，体积较大时才被发现 多见于中年人 对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病 5 超声表现 皮下脂肪瘤： 椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的短条纹状高回声 60%边缘清晰，其中1/4有高回声包膜 90%后方回声不减弱，有时可见增强 部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示 深部脂肪瘤： 多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均匀高回声 骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯 CDFI：通常无血流信号 较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化 6 超声图像 女，49y，主诉：发现左肩部包块 左侧肩部患者自述包块处皮下脂肪层内探及梭形稍高回声，边界清，内部回声均匀，可见线状高回声，CDFI：其内未见明显血流信号。 左肩部皮下脂肪层内稍高回声，考虑脂肪瘤 病理：（左肩部）脂肪瘤 ID：7423369 7 其他良性脂肪瘤 成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流 血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛 纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声 棕色脂肪瘤，少见 滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤（arborescent lipoma） 8 血管脂肪瘤 男，42y，主诉：左前臂扪及皮下包块 左前臂患者自述包块处皮下脂肪层内可见范围约9.2x3.3mm的低回声，边界清，CDFI：其内未见明显血流信号。 左前臂患者自述包块处皮下低回声，考虑脂肪瘤 病理：（左前臂）血管脂肪瘤 ID9 纤维脂肪瘤 女，50y，主诉：右手指蹼间包块8个月 右手指患者自诉包块处皮下可探及范围约23x15mm的稍高回声，边界尚清，CDFI：其内未见明显血流信号。 右手指皮下稍高回声，脂肪瘤？ 病理：（右手指蹼）纤维脂肪瘤 ID：4792998 10 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤 由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成： 分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端 黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝 多形性脂肪肉瘤（20%左右） 圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%） 去分化脂肪肉瘤：腹膜后 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 临床表现：无痛性包块 11 超声表现 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声，肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀一致，易被误诊为囊性病变 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤 与其他肉瘤无明显不同 多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀 CDFI：较丰富的血流信号 包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声 继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声 毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、缺损 12 超声图像 男，47y，主诉：背部脂肪瘤（复发性） 右侧背部探及包块处皮下软组织内可见一巨大低回声，边界尚清，内部回声不均匀，CDFI：其内可见丰富的点线状血流信号，并记录到搏动性血流频谱，RI＝0.60。 右侧背部皮下低回声，性质待定 病理：（右肩背部）软组织多形性肉瘤，结合病史，倾向于脂肪肉瘤术后复发 ID：5111632 13 黏液样脂肪肉瘤 女，60y，主诉：背部脂肪肉瘤 右侧背部包块处探及范围约47x27mm的低回声