讨论的主题从临床医学的角度理解友善用脑.ppt

脑健康、人健康与学习临床医学篇 首都医科大学附属北京中医医院 王麟鹏 1、对脑的认识的改变表现为从注重躯体疾病到同样注重身心或心身疾病。随着分子生物学的发展，开始认识到了身心的变化不再只是主观症状的改变，同样存在着可以发现的物质基础的改变。（CT,MR,PET, 5HT等） 2、身心疾病的发病的不断增多也促使医学家更多地研究这类疾病，（社会进步与发展对脑的需求增加，传染病、感染性疾病减少，人类寿命增长，老年病、退行性病变、精神疾病增多。） 所以现在提出了21世纪是脑的世纪的说法。这是人类发展进步的需要。 3、在治疗方法上从强调化学药物到注重非药物疗法。 人脑是智慧的是器官，被称为“沉睡的巨人”、“宇宙中最复杂的机器”、“生物学上的超级电脑”等。● 人的智力活动是人脑机能的体现。近几十年来，随着科学技术的发展，许多的科学家采用当代先进的科学技术，从脑解剖生理、化学、电生理学等方面研究人脑的结构和功能，接连不断地揭开了其中的种种奥秘，其真相也逐渐被人们所了解。 随着人类社会的不断进步，科技的飞速发展，特别是医学分子生物学、基因技术的进展，生存条件的进一步改善，对生活质量的追求的提高，医学界对脑的认识以及对疾病的认识发生着变化。 脑的基本生理 人类的大脑皮层是人体神经系统的最高级部 分之一。人类经历了漫长的进化过程，发生了由量变到质变的飞跃。脑只是1-1.5千克的卷曲裙皱的软嫩组织,但它却含有千亿个以上的神经细胞和数百万亿乃至千万亿以上的神经连接点,并形成总长度大约达到数千千米的神经线路交织的神经网络系统。脑既要从千变万化的环境中感受信息,又要协调和控制身体的各种运动(包括随意运动和自主性运动),还要完成语言、注意、学习、记忆、思维、意识等奇妙的高级功能,脑内神经还有惊人的可塑性,并有分子水平上瞬息万变的生物化学动力学变化。没有人不承认脑是一个有适应能力的复杂巨系统。 无论是脑的生理结构，还是它的运作方式，都会影响一个人的智力。 1、脑的组织结构 整个脑包括大脑、间脑、脑干和小脑四个部分。大脑由左| 右两个大脑半球组成, 既有下凹的脑沟又有隆起的脑回。如前所述,每侧大脑半球由沟裂分为四叶。 现在一个流行的解释是人类大脑的主要认知功能存在于额叶上，我们额叶占大脑的比例高于巨猿。这个观点被Semendeferi et al.发表在Nature Neuroscience上报道产生了质疑。他们发现用中央沟区分的额叶皮层比较中，人类的额叶占大脑的比例并不比巨猿大，而猴子的额叶占大脑皮层比例确实较小。 通过三维超声观察226例不同胎龄新生儿及86例各类围产期脑损伤的足月儿在生后不同时间额叶体积增长规律。围产期脑损伤影响额叶发育，与神经发育异常有关； 制作糖尿病大鼠模型，三个月后出现认知障碍。发现在额叶、海马都出现生长抑素减低。认知障碍与生长抑素减少相关，早期经治好转。 加拿大科学家临床研究时意外发现，安置于人脑的电极刺激下丘脑后，竟然神奇般地帮助大脑找到过往“记忆流”，重现如烟往事。研究人员希望，进一步加深对这类大脑“起搏器”的研究，以获知记忆修复新途径，帮助大脑保持活力，治愈老年痴呆症。 下丘脑通常并不认为与记忆有关系，它被认为是调节内脏活动和内分泌的高级中枢，同时也参与情绪反应活动。 （问题1 基本物质是生理功能保障，过/不及都有可能，病理） 脑的大体化学结构 水：水是神经系统所占比例最多的部分。大脑半球为70-85%，脊髓和周围神经占60%。 无机物：电解质。电解质在神经传导方面有重要作用。神经传导是维持正常神经功能的基本条件（包括能量的转运）。电解质的紊乱可以出现多种疾病 如低钠的嗜睡、肌肉无力、肌痉挛；高钠的发热、易激惹、嗜睡、抽搐；低钾的全身肌肉无力、表情淡漠、肠麻痹、心脏问题；高钾的肢痛、苍白、发冷；低钙的抽搐、抽风；高钙的脑、脊髓、神经根的刺激症状、精神迟钝等等。 有机物：脂类占固体物质的1/2。脑为含脂类最丰富的器官，还有蛋白质，肽类和氨基酸。 能代谢：（脑不能储存能量） 神经系统的代谢率比其他组织高，中枢神经又比周围神经高20-30倍。脑比脊髓高。灰质又比白质高，如果按重量计算，脑的代谢率远远超过体内其他器官。脑的需氧量、糖的消耗量、出入脑的血流量都高。占体重的2-3% ，血供占心输出量的15% ，占全身耗氧量20% 葡萄糖消耗量占全身总量的65%。说明脑代谢的特殊性。儿童需要的更多， 自身调节：生理条件下，除自然差异外，血中氧和二氧化碳分压对脑血流量和需氧量有影响，吸入少量二氧化碳可引起脑血管扩张，血流量提高7