抗生素的使用new.pptVIP

各类抗生素的适应症和注意事项 一、青霉素类 （一）适应症 1.青霉素 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、 青霉素V（苯氧甲基青霉素） 主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌、淋球菌、放线菌、梅毒螺旋体等） 2.耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林 主要作用于产青霉素酶的G+菌 3.广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 抗菌谱除G+菌外，还包括部分肠杆菌科细菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用 （二）注意事项 1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素皮试。 2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。 3.大剂量可引起青霉素脑病（腱反射?、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应），易出现在老年和肾功能?者。 4.不用于鞘内注射。 5.青霉素钾盐不可静脉注射 6.在碱性溶液中易失活。 二、头孢菌素 （一）适应症 (二)注意事项 1.禁用于对任何一种头孢菌素有过敏史和青霉素过敏性休克的患者。 2.第三代主要经肾排泄,肾功能?时须调整剂量,哌酮及曲松部分经胆道排泄,肝功能?时须调整剂量。 3.第一代与氨基糖苷类合用加重肾毒性。 4.哌酮可导致凝血酶原?而出血，合用维生素K可预防。 三、碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 帕尼培南/倍他米隆 （一）适应症 1.超广谱抗生素，对G+、G-和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，用于重症感染。 2.对多数?内酰胺酶高度稳定，尤其适用于ESBL。 3.对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。 (二)注意事项 1.不宜用于轻症感染,不可作为预防用药。 2.亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢不良反应,故不适用于中枢感染。美罗培南、帕尼培南无此副作用，但原有癫痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不良反应。 3.肾功能?和老年人使用时应根据肾功能酌情减量。 四、?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 （一）适应症 1.适用于产?内酰胺酶而对?内酰胺类药物耐药的细菌感染。不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产?内酰胺酶的耐药菌感染。 2.抗菌谱 （二）注意事项 1.询问青霉素过敏史（包括?内酰胺酶抑制剂）并进行青霉素皮试，有过敏者禁用青霉素类/?内酰胺酶抑制剂。 2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史禁用头孢哌酮/舒巴坦，有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者禁用。 3.发生过敏反应须立即停药，发生过敏性休克应立即抢救。 4.有肾功能不全者应根据肾功能?程度调整剂量。 5.本类药物不推荐用于儿童。 五、氨基糖苷类 常用： 阿米卡星 奈替米星 庆大霉素 异帕米星 妥布霉素 依替米星 （一）适应症 1.肠杆菌科细菌感染。 2.铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌，但常与其他抗生素联合应用。 3.属浓度依赖性抗菌药，每日剂量一次给予。 4.链霉素可用于结核病的联合疗法。 5.新霉素口服可用于结肠术前准备或局部。 6.巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。 7.大观霉素仅用于单纯性淋病。 （二）注意事项 1.有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，故用药期间应监测肾功能、听力和神经肌肉症状。 2.对社区获得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性链球菌）作用差，故门急诊呼吸道感染不宜选用。因其肾毒性，也不宜用于尿路感染。 3.老人、儿童尽量避免使用，必需用时应监测血药浓度。 4.妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女避免使用或用药期间停止哺乳。 5.不宜与其他有肾、耳、神经肌肉毒性药物或强利尿剂同用。 6.眼内或结膜下禁用，因可能引起黄斑坏死。 六、林可霉素类 林可霉素 克林霉素 （一）适应症 1.林可霉素： 肺炎链球菌 其他链球菌属（肠球菌属除外） 甲氧西林敏感金葡菌 2.克林霉素 抗菌谱同林可霉素，抗菌活性优于林可霉素 厌氧菌 （二）注意事项 1.副作用：假膜性肠炎，神经肌肉阻滞作用，尿潴留（老年男性须注意）。 2.不推荐用于新生儿。 3.妊娠妇女确有指征时方可慎用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。 4.静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。 七、大环内酯类 沿用品种 红霉素 （包括琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素） 麦迪霉素 螺旋霉素 交沙霉素 新品种 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 （一）适应症 1.沿用品种 （1）作为青霉素过敏的替代药，用于：肺炎球菌、溶血性链球菌 （2）军团菌病 （3）衣原体、支原体 （4）其他：口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎 2.新品种 （1）同沿用品种