腰椎小关节综合征.ppt

腰椎小关节综合征;腰背痛--下腰痛 low back pain，LBP ;腰背痛病因多元化;腰背痛治疗策略多元化;腰背痛;脊柱三柱理论;腰椎小关节综合症（Facet joint syndrome）;腰椎小关节解剖特点;Goldthwait 1911 年首先提出小关节可能是下腰痛及坐骨神经痛的重要原因 。 Putti于 1927 年强调小关节局部炎症和退行性变可引起“坐骨神经痛”。 1933 年 Ghormley 首次定义为“小关节综合征”。 Auteroche 报道脊神经后内侧支发关节支支配同节段及下一节段甚至下两个节段的小关节 。 Mooney 最先用小关节内注射局麻???和类固醇激素的方法治疗“小关节综合征” 、 1970s中期 ，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗小关节疼痛;腰椎小关节综合征病理基础;下腰痛 → 肌肉痉挛、腰椎活动受限;不能仅依赖影像学表现诊断 ; 单次阻滞、2次阻滞、3次阻滞←疗效预估性阻滞 生理盐水—无效，排除安慰剂作用 利多卡因—有效，缓解时间短 罗哌卡因—有效，缓解时间相对长 小关节腔或后内侧支阻滞均可选择 单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率 ;鉴别诊断;治疗策略;微创介入治疗： 腰椎小关节腔内注射;微创介入治疗： 后内侧支阻滞;脊神经后支：脊神经发出 ,长约 0. 5～1cm ,在下位脊椎横突的上缘 ,上关节突的外侧向后下走行 ,以 30°角分为内 、外侧支 。 后内侧支：经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行三个椎体 ,在中线附近穿深筋膜到皮下 。沿途发支支配下位棘突及 1～2 个节段的小关节 、筋膜和韧带 。后正中线与小关节连线之间。 后外侧支：跨过横突向外下走行 ,各支在起始处也发出小关节支 ,支配骶脊肌 ,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长 :L1 外侧支至髂嵴下方 ;L2 、3外侧支经臀到股后 ;L4 、5跨髂嵴经臀到骶后 。分布在小关节连线以外 。 ;微创介入治疗： 后内侧支射频—去神经;后内侧支射频的有效性;内镜下后内侧支切断术;外科手术治疗;椎体压缩性骨折腰背痛往往包含继发???胸腰椎小关节源性疼痛，行后内侧支阻滞可明显缓解疼痛;?Aprospective?randomized?controlled?study?comparing?the?pain?relief?in?patients?with?osteoporotic?vertebral?compression fractures?with?the use of?vertebroplasty?or?facet?blocking.Eur?Spine?J. 2016 Nov;25(11):3486-3494;小结