腰椎融合技术讲解(中文).ppt

POLAr 指征 初次手术 保持椎间隙高度 需要大cage 需要大量的外侧切除 峡部切除 背痛 = 腿痛 POLAr 指征 再次手术 “椎板切除综合征” 需要充分的神经根松解 未使用内固定器械的融合失败 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败 POLAr 禁忌症 骨质疏松患者绝对禁忌 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌 感染患者相对禁忌 优点 强度大 出色的生物力学稳定性 减少钉棒系统固定的失败率 360o 融合 节省费用 提高直视下打钉的安全性 POLAr 的生物力学构造 Mean ROM per Nm of Force T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999 POLAr 的生物力学构造 Mean ROM per Nm of Force T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999 优点 比标准PLIF 术手术及发生假关节的风险低 附加钉棒系统固定只需增加很少时间 可以使用导航系统、荧光透视、术中X线透视、free-hand 有钉棒内固定技术基础的医生操作容易 缺点 仍然需要适当的外侧暴露及减压 Cage 费用 钉棒系统费用 手术步骤繁复增加手术风险 非减压侧暴露欠缺 POLAr 技术 Pedicle Probing 用高速磨钻或尖锥开孔. 用钝头扩孔器建立螺钉隧道. POLAr 技术 Distracting Plug Inserted POLAr 技术 Tang Retractor Placed Over Plug POLAr 技术 切削至前纵韧带 POLAr 技术 轻轻打入 POLAr 技术 打入器与螺丝钉的关系 PLIF 和 TLIF (POLAr) 腰椎融合技术 后外侧融合 后路腰椎椎间融合 经椎间孔融合 标准前入路融合 前/后融合 手术入路 结果 并发症 融合效果 花费 前柱支撑的重要性 融合率 恢复脊柱前突 重建稳定性 冠状面重建 椎间融合指征 退行性椎间盘病变 椎体滑脱 脊柱侧弯 椎板切除失败 椎小关节退变 椎间融合入路 后路 (PLIF or TLIF) 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例 前路 (ALIF) 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理改变 PLIF 显露 PLIF PLIF病例 优于TLIF 椎间盘切除彻底 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) 可以进行矢状位及冠状位矫形 优于ALIF 高融合率 (v. 单纯融合)2 无血管损伤 无内脏损伤 失血少(v Less. 360°) 缩短手术时间(v. 360°) Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.” Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229 3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999 PLIF 手术要点 彻底切除下关节突 减少神经根回缩 彻底的椎间盘切除 暴露出血骨质避免损伤终板 保证脊柱的生理前突 Jackson table with chest/pelvic boosters Radiolucent table allows AP lateral fluoro PLIF病例FDA支持的两年临床试验结果 221 患者采用双侧腰椎cage 临床结果 98.9% 融合成功 86% 临床效果满意 手术期间因素 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) 平均手术时间: 4:35 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) 并发症 1.35 神经根损伤 2.7 感染 1.8 硬膜撕裂 Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebody Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000 定义 后路椎间植骨融合 (