肾脏病与透析肾移植杂志.pdfVIP

·５５４ · Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　 Ｖｏｌ．２２　 Ｎｏ．６　 Ｄｅｃ．２０１３ ·医学继续教育 · 中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质 和骨异常诊治指导》 １ １ ２ 王　 莉 　 李贵森 　 刘志红 　 　 摘　 要　 中华医学会肾脏病分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》是针对我国慢性肾脏病矿物质 和骨异常（ＣＫＤ⁃ＭＢＤ）临床诊断和治疗现状，借鉴国际学术界现有 ＣＫＤ⁃ＭＢＤ指南及相关研究结果和临床试 验循证依据，结合我国国情及现阶段医疗条件，制定的旨在用于指导肾脏病临床医务工作者进行成人 志 ＣＫＤ⁃ＭＢＤ管理的专家指导意见。 本诊治指导包括五大部分：（１）ＣＫＤ⁃ＭＢＤ相关定义和基本概念的阐述；（２） ＣＫＤ患者进行矿物质异常、骨病及血管钙化评估的时机，监测指标的选择和意义，以及相关指标监测的频率； 杂 （３）ＣＫＤ⁃ＭＢＤ患者降低高血磷，维持正常血钙，继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化的治疗目标及防治原 则；（４）ＣＫＤ不同分期患者骨质疏松的评价标准、药物使用指征及需要注意的问题；（５）肾移植受者相关骨病 的诊治及这一特殊人群 ＣＫＤ⁃ＭＢＤ 的评估和处理方法。 鉴于上述诊断和治疗的建议意见大多来源于国外的 植 一些大型流行病学研究、随机对照临床试验及 Ｍｅｔａ分析研究结果，我们在该诊治指导中用较大篇幅来阐述 相关依据的来源，以便大家在学习时参考、在临床工作中做出更符合患者情况的判断。 本文为诊疗指导的简 写版，重点介绍第二至第五部分。 移 　 　 关键词　 诊治指导　 慢性肾脏病　 矿物质和骨异常　 高磷血症　 继发性甲状旁腺功能亢进　 血管钙化　 骨 质疏松　 透析　 肾移植 肾 析（４） ＣＫＤ４ ～５Ｄ 期患者：建议每隔６ ～１２ 月检 慢性肾脏病矿物质和骨异常（ＣＫＤ⁃ＭＢＤ）的诊断 测ＡＬＰ；如ｉＰＴＨ 水平升高，则可增加检测频率； 生化指标的监测 透 （５） ＣＫＤ３ ～５Ｄ 期患者：建议检测２５（ＯＨ）Ｄ 监测时机　 对于成人ＣＫＤ患者，推荐从ＣＫＤ３ 的水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复 期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ） 检查的频率。 与 及碱性磷酸酶（ＡＬＰ）活性的水平，并建议检测２５ 羟 对于接受针对 ＣＫＤ⁃ＭＢＤ 治疗或已经出现血 维生素Ｄ ［２５（ＯＨ）Ｄ］水平。 清生化检查异常的ＣＫＤ 患者，建议合理增加检测 病 频率，从而监测病情变化趋势、疗效及药物不良 监测频率　 对于ＣＫＤ３～５Ｄ期患者，可根据血 清钙、磷、ＡＬＰ、ｉＰＴＨ 和２５（ＯＨ）Ｄ水平是否异常及 反应。 脏 需要注意的问题和原则　 ＣＫＤ ３ ～５Ｄ 期患者， 其严重程度，结合 ＣＫＤ进展速度来决定监测频率。 建议合理的监测频率如下（表１）： 需根据生化指标的变化趋势及对ＣＫＤ⁃ＭＢＤ 相关评 肾 估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治