小儿术后镇痛专家共识的解读.pptVIP

芬太尼的使用剂量推荐 舒芬太尼的使用剂量推荐 非甾体抗炎药 本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应用的文献报道，但一般不推荐用于3个月以下的婴儿。 非甾体抗炎药使用剂量 NSAIDs使用注意 NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。 NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。 NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。 因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物，重症哮喘患儿禁用NSAIDS。 动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物。 对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不推荐使用 * * * 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为不影响睡眠的轻度痛，4~7为中度痛，7以上为导致不能睡眠的重度痛 * 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 * 用于新生儿，通过脸部表情，哭泣，呼吸，四肢等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，认为疼痛越严重。疼痛程度分级同自我评估。 * 常用于2月～7岁患儿术后疼痛的评估。0分：放松，舒适；1-3分：轻度疼痛或者不适；4-6分：中度疼痛或者不适；7-10分：重度疼痛或不适。 * 术后疼痛家长评估量表：适用于1-12岁出院病人。如果PPPM或面部表情评分总分高于或等于6分，则应该给予镇痛药物 8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表；3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分；新生儿和婴儿、不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法 * 对乙酰氨基酚超过最大日用剂量使用后（超过150mg/kg）可能产生肝脏毒性。营养不良和脱水的病人，如果使用剂量成倍增加可能造成药物蓄积。 小儿术后镇痛专家共识 主 要 内 容 小儿术后镇痛的必要性 小儿术后镇痛的现状 小儿术后疼痛评估方法 小儿术后镇痛常用镇痛药物 小儿不同类型手术术后镇痛原则 小儿术后镇痛的必要性 疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射 在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化 疼痛不治疗的后果 除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆 影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象 小儿术后镇痛的现状 家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项） 发达国家的医护人员已普遍重视 国内大型医院小儿术后镇痛情况调查 国内大型医院小儿术后镇痛情况调查 所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要 麻醉医师存在的顾虑是： 低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握 麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员 病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性 缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作 病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理 部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多 费用问题也是阻力之一 小儿常用评估方法 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 小儿疼痛较成人困难 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿 小儿疼痛评估方法 自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情评估 Wong-Baker面部表情量表 行为学评估 CRIES FLACC量表 PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人 生理学评估 心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等 疼痛自我评估 无痛 剧痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度痛 中度痛