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 儿童青少年2型糖尿病 首都医科大学北京儿童医院 颜纯 以往认为2型 糖尿病是成人糖尿病，少数患 者称为“成人糖尿病发生于青年”the matural diabetes of young)（MODY)。现在MODY 是糖尿病分型中的另一种单独的类型 。 自从美国对Pima族儿童青少年患2型糖尿病的报告以来，关于儿童青少年患2型糖尿病的报告明显增加 美国白人和黑人儿童青少年在1994年0～19岁T2DM的患病率为3.4／1000 10~19岁的患病率为7.2/1000 美国国家健康和营养的调查：儿童青少年的体重85百分位线(为超重)者为 22%, 95百分位（肥胖）者为 10。9％ 加拿大的报告 1993~1995年间10~19岁T2DM女孩的患病率 为4／1000 ,无男孩发病. 1997年的调查4~19岁组的 T2DM患病率为11/1000,其中10~19岁者为 其他国家 英国： 2000年报告6~9岁患T2DM者均为女孩,11例均有T2DM的家族史,其中7例自身抗体阴性,4例伴有黑棘皮病 日本：在中小学生中作 OGTT试验结果发现近20年 T2DM患病率上升30倍 泰国，新加坡，台湾均有儿童青少年T2DM的患病率有上升的报告 我国 我国尙无儿童青少年2型糖尿病患病率的报告，仅根据北京儿童医院糖尿病住院儿童的登记统计，1993年以前无一例诊断为２型糖尿病。1993~1997年诊断5例，占住院糖尿病人的3.5%, 1998~2001年13例为21％，2002年一年8例占住院病病人的39.0%；说明2型糖尿病在我国亦有增加的趋势。 T2DM的病因 成人T2DM的发病是以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 。具体原因尚未完全明了 儿童患T2DM是否与成人一样，还不能肯定。 根据对儿童青少年的流行病的调查资料显示与许多因素有关 病因和发病机制 ２型糖尿病是一种复杂病，是由遗传、环境、和代谢危险因子的相互作用发展的结果。 糖尿病家族史、年龄、肥胖和不运动的生活方式，均是最高的危险因素；家族性糖尿病不仅只有遗传因素，还包括家庭的生活方式、不良的饮食搭配和不爱运动的生活习惯均有关。 儿童青少年T2DM的相关危险因子 根据流行病学的调查和对儿童青少年患者 病例的分析总结，发现儿童青少年期有些 特殊的相关因素 是成年人所没有的 。 下面分别说明： 1.糖尿病家族史 曾研究有DM家族史的303名，无DM家族史的1136名，从4～17岁观察BMI,FPG,FINS血脂等多项指标,连续观察15年.结果为: 有DM家族史组 无DM家族史组 BMI30 36％ 16％ INS抵抗 15％ 8％ 其他各项均有显著差别 1。DM家族史 研究结果说明父母患T2DM的子女 在生长过程中，其发生T2DM和代谢综合征的危险因素随年龄增加。 糖尿病家族史是儿童青少年发生T2DM的独立危险因素 应对有糖尿病家族史者从早期 即应进行有关的必要预防和干预 2.肥胖 肥胖的诊断应以同年龄.同性别的 BMI百分位数为标准: 85百分位数为超重；95百分位数 为肥胖 无BMI时用+3~4SOS值唑为肥胖的判定域值 我国已经有7～18儿童青少年的正常BMI（见中华流行病学杂志2004年第2册） 肥胖的影响及结果 曾对一组年龄6～8岁的710名严重肥胖儿童的研究，平均 BMI SDS为3.8 ±0.,其中男性345人的结果： OGTT的结果用HOMA公式计算： 胰岛素抵抗=FPGxFins ／22.5 胰岛素敏感指数=1/FPGxFINS 前者高于正常儿童，后者低于正常 还有其它炎性因子等指标.结果如下: 对肥胖的调查结果 在6～18岁710名中发现IGT的患病率为4.5%, 还计算出胰岛素抵抗，INS分泌损伤和舒张压均是独立的危险因素。说明严重肥胖儿童有胰岛素抵抗和胰岛素分泌损伤，轻度舒张压增高是产生儿童青少年血糖升高的原因。 单纯肥胖是独立于胰岛素以外的与心血管危险因素有相关性。 3. 危险因素孕母患妊娠糖尿病 对PIMA族5～19岁患者的母亲，孕期患有妊娠糖尿病所生的新生儿，测FPG和FINS和血糖，通过统计结果显示： 患妊娠糖尿病母亲所生的新生儿患糖尿病的危险必无妊娠糖尿病者高4倍 5.女性青春期的影响 女性在青春期前发生阴毛早现伴有肥胖者有胰岛素抵抗(FPG/FINS比值7) 作OGTT时血脂也高. 月经初潮后发展为多囊卵巢,雄激素增高和继发无月经. 对这种女青年容易发生糖尿病，应进行早期干预 女青年青春期的高血糖 Tan