业务大查房管理规定.docx

业务大查房管理规定 1、每周四进行的业务大查房，所查科室由医务处做出安排; 内科系统由赵旭兰书记、赵会颖副院长带队；外科系统由郑志敏 常务副院长、聂建刚副院长带队。 业务大查房工作由医务处牵头组织实施，由医务处、护理部、 感控处、药剂科、医保办等科室人员组成联合查房组织，必要时 外聘专家进行检查。 2、重点查房内容包括 2、重点查房内容包括: 1=. (1)医务处查房重点为医疗核心制度落实、三基三严考核、 医疗安全管理、科室不良事件及安全隐患排查等；参加疑难危重 症患者病例讨论、科室查房、手术前讨论等。 护理部查房重点为危重症患者的护理、护理病历的书写、 抢救药品管理等。 药剂科查房重点为抗菌药物的合理应用(包括治疗应用 和围手术期的预防用药)、中药注射剂临床应用、特殊药品的使 用等。 感控处查房重点为消毒隔离管理制度落实、手卫生执行 情况、医疗废物管理、各种侵袭性操作相关预防控制措施的落实 等。 医保办查房重点为省、市医保患者，新农合患者，治疗 合理性性检查，重点检查住院时间长、费用超均值1倍以上患者。 （6） 对某些药品、特殊使用高值耗材使用情况的检查。若出 现使用情况明显异常或接到举报使用过程中存在异常情况，一经 核实后可随时停用。 （7） 对重点科室、重点项目根据情况随时组织专项检查。 3、被查科室主任、副主任、各级医生、护士长应陪同查房。 4、对查房中发现的问题，由各职能科室当场进行点评，并给 予书面意见及提出限期改进措施，科室负责人在规定期限内将整 改结果报告相关职能科室（被查科室在三天内将整改措施上交相 关职能科室）。由医务处将查房汇总以“快讯”形式点评。对未在规 定时间内进行整改的被查科室，由相应职能科室上报绩效考核办 扣罚200元。 考核总分值为100分，医疗质量检查占45%权重、护理质量 检查占20%权重、感控质量检查占10%权重、药物合理应用情况 占15%权重、医保检查情况占10%权重。考核分数上报绩效办公 室，每扣1分对应扣除100元。 5、罚没款项进入专项账户内，用于对优秀科室的奖励和支付 外请专家费用。 |=|6＞业务大查房的时间：内科系统上午9： 00,外科系统下午 15： 00到被查科室的护理站集合。 |=| 7、业务查房重点查房内容见附件。 医务处业务查房检查表 病区： 年 月 日 得分: 检査项目主要检査内容具体扣分标准扣分 检査项目 主要检査内容 具体扣分标准 扣分 运行病历检查 抽查至少5份病 历 （30 分） 字迹工整，按要求修改 病历内容客观准确.与诊断相符 按规定签字或审签 按要求落实三级医师查房制度 按要求落实会诊制度 首次病稈记录格式正确、内容全而 病程记录按时书写，有分析 各种操作要有告知书、有患者及家属 签字.有操作记录等 输血有指征、有记录 按照省卫生厅下发《河北省病历书写质量运行病历 评估标准》对运行病历进行检查 每份病历按照标准评判为合格、不合格 每份不合格病历扣5分，最多扣完30分。 达不到不合格标准，但冇缺陷的病历：每1项一般 缺陷扣1分，每1项重要缺陷扌II 2分，每份病历最 多扣5分，扣完30分为止。 医患沟通情况 （10 分） 询问三名患者住院沟通情况（包括对 病情、治疗、化验检查结果.冇创性 操作、手术等的沟通） （与手术患者的术前沟通是否是由 术者或主治以上人员进行） 患者入院3 FI后仍不知晓治疗组主筲医师扣5分 对病情沟通不充分（对病情、治疗、化验结果等不 告知患者;术前对手术的重要性.术式、手术的危 险因素和可能出现的并发症等交待不充分）III 3分 甲、乙类手术由住院医师交代病情扣3分 疑难危重病例 讨论本 （10 分） 是否按吋、按要求讨论 有参会人员的具体发言内容，有讨论 意见，要求全科医师、护士长.贵任 护士参加 不按时讨论，每少一次扣2分 每次的讨论内容不具体.空洞无物扣1分 每次参加讨论的科室保师少于3人扣1分 每次无护士长或责任护士参加讨论扣1分 医师交接班本 （10 分） 是否按要求书写眉栏、入院、出院等 内容， 书写内容是否符合要求，尤其危巫、 病情变化者均应简明扼要记录其病 情及处置措施 交接班本空项每空1项扣0.1分 交班不全而每少交班1人次扣1分 对危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分 质控小组活动 记录本 （10 分） 是否每月进行质控小组活动一次 对发现的问题有否具体讨论内容 有否持续改进及追踪措施 质控小组活动每缺少1次扣5分 每次活动内容无实质讨论内容扣2分 无对前次改进项目的追踪结果扣1分 死亡病例讨论本 （10 分） 是否对死亡病例均进行了讨论 是否按要求在一周内讨论 是否有详尽具体的讨论内容 死亡病例讨论每少1例扣2分 死亡病例讨论未在1周内进行（特殊情况除外）， 每1例扣0.5分 讨论内容简单、空洞每