髓腔植骨法-中医试验教学中心.PPTVIP

实验目的 1、熟悉骨折内固定的常用器械、操作步骤和注意事项等相关知识。 2、掌握骨折的钢板内固定操作技术。 * 骨伤手术内固定术 中医骨伤科教研室 实验内容 选用猪腿骨骼模拟人体骨折，作骨折复位和钢板螺丝内固定 一、手术部位的皮肤准备 【目的】 确保手术部位的无菌。 【方法】 1、病室中的皮肤准备 （1）手术前三天开始局部清洗，手术前一天擦洗全身或进行淋浴，修剪指和趾甲，更换床单和衣服。如肢体用石膏固定，局部皮肤会粗糙，落屑较多，应多次清洗。如行足部手术者，在手术前需多次用温水浸泡足部，并且仔细擦洗，一定要注意清除皮肤皱纹内的积垢，必要时用乙醚等除去皮肤上的油脂。 （2）在手术前24小时内剃去手术区域内的毛发。手术当日对局部再作一次清洗，拭干之后，用75%酒精涂擦皮肤，无菌巾包扎，送入手术室。 2、手术室中的皮肤准备 （1）病人送入手术室先在手术台上安放好体位，如上下肢手术应绑扎止血带，然后进行皮肤灭菌。 （2）由巡回护士协助，对四肢手术须支托患肢，直到铺巾完毕。对上肢手术，可托在肘部或上臂，也可提起手指，先将手、前臂皮肤灭菌，然后由助手用无菌纱布垫托起前臂，再作手指灭菌。对于下肢手术，可用手托起足跟部，或用绷带将踝部悬在输液架上，作足、小腿、大腿皮肤灭菌，然后由助手支托小腿，将绷带剪断，再将踝部皮肤灭菌。由于骨伤科手术切口有时要临时向上、下延伸，有时要在术中作徒手牵引，在直视下手法复位，术中肢体位置经常有所变动，因此皮肤准备的范围要比其他专科手术广泛，且应包括该肢的前后侧。具体准备范围如下。 1）、手（足）部手术：上界过肘（膝），下界包括手（足）。 2）、肘（膝）部手术：上界肩（髋），下界包括手（足）。 3）、前臂手术，上界平腋窝，下界包括全手。 4）、肩、臂部手术：上界的前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低点，前、后均须超过躯干中线，下界达前臂远侧1/3处。 5）、小腿部手术：上界过膝关节，下界包括全足。 6）、髋、大腿部手术：上界平肋弓最低点，下界达小腿下1/3处，前、后均须超过躯干中线。 7）、颈椎手术：上界至头顶，下界平腋窝，两侧均至腋中线。 8）、胸椎手术：根据部位的高低稍有不同，上界平乳突，下界平髂嵴，两侧均至腋中线。 9）、腰椎手术中：上界平腋窝，下界至臀下襞，两侧至腋中线。 3、皮肤灭菌法 （1）、先用纱布拭子浸透乙醚，擦去手术区的皮脂，并使皮肤干燥。 （2）、用纱布拭子充分浸透2.5%碘酊，擦遍手术区皮肤，等待1/2~1分钟后碘酊即自然干燥。避免碘酊流到远超过需要准备的皮肤范围，以免灼伤。 （3）、然后用纱布拭子充分浸透70%酒精，擦净皮肤上的碘酊。如灭菌区较大，须用2～3块碘酊、酒精纱布拭子灭菌。涂擦碘酊和酒精时须顺着同一方向前进，或由手术区向外围顺序涂擦，不可来回乱涂。 【注意事项】 1、面部或供皮区的皮肤灭菌不用碘酊。 2、会阴部手术的皮肤准备，可先用肥皂擦洗几次，而后用无菌水冲洗擦干，随后用75%酒精涂擦即可。 3、如患者对1/1000新洁尔灭不过敏，对会阴部、供皮区皮肤可用1/1000新洁尔灭灭菌。 4、进行皮肤灭菌时，须注意自己的手不可与患者的皮肤或其他物品碰触。 5、准备好皮肤后，术者须将自己的双手浸泡在酒精盆内用纱布涂擦2～3分钟，以确保灭菌。 二、螺丝钉内固定 【目的】 一般多与钢板同时应用，在下列情况可单独应用。 1、在骨骼突出部位发生骨折，如股骨、胫骨内外髁骨折，肱骨内、外髁骨折，尺骨鹰嘴骨折等。 2、长管状骨的斜形及螺形骨折，如股骨、胫骨、肱骨等。 3、长管骨骨折有骨折片时，在采用其他固定器材的同时，也可用螺丝钉将骨片固定于骨折段上。 4、股骨颈骨折可以用加压螺丝钉进行内固定。此种螺丝钉较普通螺丝钉粗，仅螺丝钉头部有螺纹，螺纹宽且深无螺部分直径较细。钉的有纹和无纹部分须分别固定上、下骨折段内，才能起到互相加压作用。钉尾需有一宽的垫圈，以防钉尾陷于骨内。由于加压螺丝钉多用于松质骨，依靠螺纹将上下端扣紧。故所用钻头的直径只须相当于螺丝钉直径，不能过大，以防松动。 【方法】