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中医药改善心力衰竭心肌能量代谢治疗研究进展 杨富荣刘宇(上海市中医药大学附属龙华医院心内科200030) 【摘要】木文根据近来心肌的能量代谢障碍而导致心力衰渴的作用机制的相关研 究，结合中医理论及实践应用，简要阐述中医药通过改善心肌能量代谢而治疗心 力衰竭的可行性。 【关键词】心力衰竭 能量代谢中医药治疗 【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号]2095-1752 ( 2012 ) 01-0335-02 Research Progress in the Treatment of Improving Failing Hearts Cardiac Energy Metabolism with Traditional Chinese Medicine [Abstract] This article in vestigates the feasibility of the treatment of improvi ng failing hearts cardiac energy metabolism with traditional Chinese medicine from the research of the mechanism of cardiac energy metabolism leads to heart failure and perspectives of Chinese medicine theory and clinical practice. 心力衰竭(Heart Failure,HF)已经成为一种对公众健康威胁日益增长的 主要疾病，其似乎不仅仅是由于心脏的负荷过重或是受到某些损伤所引起的，近 年来的研究己经证明慢性心力衰竭其实是一种复杂的、有基因调控、神经■体液 机制、炎症、牛物化学改变以及能量代谢障碍等机制共同参与作用于心肌细胞及 心脏间质的结果。早在1939年Herrmann等人就己经发现在心力衰竭的心肌细 胞中肌氨酸含量的显著下降，从而认识到能量代谢障碍在心力衰渴发展中起到了 重要作用[1]。而近年来，由于在能量代谢异常如代谢综合征的患者中，心力衰 竭的发病率显著较高的现象⑵；降低心肌能耗的治疗手段，比如 #61538;-blockers[3]ACEI[4Z5],和ARB⑹等药物，均能改善心衰的预后；如极化 液、曲美他嗪⑺8],磷酸肌酸⑼,左旋肉毒碱，二磷酸果糖等等能改善心肌能量代 谢药物也已在临床广泛运用等原因，此类学说再次得到广泛关注。 所以尽管心力衰竭是众多机制参与的共同结果，但无疑心肌能量代谢异 常在其中的重要作用已越来越得到重视，能量代谢疗法有可能成为慢性心衰全新 的治疗靶点。而中医药对于治疗心力衰竭的疗效已得到我国医疗界的公认，也有 许多实验证实了中医药有改善心肌能量代谢功能的作用。 1 ?正常心肌的能量代谢 心脏是人体耗氧量最大的器官，基础代谢吋的耗氧量为8-15m l/mi nbull;100g,运动吋可增加到70m l/m i nbull;100g,其每天循环的AT P有6公 斤之多，是其自身重量的20-30倍[10]。由于心肌细胞需持续而巨大的能量供应 来保证其收缩功能和心脏输岀的需要，以实现心脏作为循环泵的核心作用，心肌 细胞也是机体细胞中线粒体密度最高的细胞，约占其细胞容积的60%[11]0由此, 心脏才能及时将足够多的脂肪酸及葡萄糖中所储存的化学能转化为机械能以进 行收缩■舒张活动。任何能导致能量供应不足的因素都能造成心力衰竭。 正常心肌的能量代谢分为生成、储存和利用三个主要环节，而心肌能量 代谢障碍主要发生在生成和利用环节。 1.1心脏的能量生成 心脏的能量来源总体而言并不特殊，其包含了以下两个主要步骤：1) 底物的利用一一-也就是从食物中摄取料，包括分解脂肪酸的#61538;氧化与分解 葡萄糖的糖酵解过程，并通过三竣酸循环进入下一步骤，HP： 2)氧化磷酸化： 在线粒体中通过呼吸链完成，并生成心脏中所有耗能运动的直接能量来源一一 ATPo 1.2心脏的能量转运与利用一一“肌酸激酶能量穿梭”线粒体中的肌酸 激酶(C r e a t i neKin a s e7 C K)能催化三磷酸腺昔(Adenosine triphosphate, ATP) 和肌酸而形成磷酸肌酸(phosphocreatine, PCr)与ADP,即：ATP+肌酸磷酸肌酸 +ADP此过程即“肌酸激酶能量穿梭” (the Creatine Kinase Energy Shuttle),为可逆 反应。其左向右的反应发生于线粒体，并且生成的磷酸肌酸迅速从线粒体扩散至 肌原纤维，在那里其与ADP共同在心肌的肌酸激酶的作用下合成ATP与肌酸， 从而心肌得以利用ATP发生收缩舒张和其他耗能运动[10] o