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中医药情志干预治疗女性更年期失眠症 马湖蕊 贾云(云南省第二人民医院中医科65002 1) 【中图分类号1R271.1【文献标识码】B【文章编号J2095-1752(2012)01-0337-02 1女性更年期的概念 更年期是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内 分泌、牛物学和临床特征起至最后一次月经后一年。绝经是更年期的重要标志， 围绝经期包括绝经前期，绝经期及绝经后期。由于更年期脑垂体与卵巢间内分泌 平衡失调，神经系统出现不稳定现象，使更年期心理也发生一些变化，更年期综 合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，如失眠、 多梦、烘热汗出等及烦躁易怒、情绪不够稳定、易激动、多疑、易怒、易紧张焦 虑、注意力不够集中、心理敏感性增强、感觉易敏感、记忆力减弱等。两方面症 状的叠加，更易使患者出现失眠等躯体疾患，而躯休疾患乂加重心理症状。我国 妇女平均绝经年龄为49岁左右。除牛理性绝经之外，还有病理性绝经，可见于 卵巢早衰患者，即绝经发生在lt;40岁。另外，如果双侧卵巢经手术切除或受放 射线毁坏，可导致人工绝经，人工绝经者更易发牛更年期综合征。 国内研究报道，更年期妇女抑郁症发牛率的增加，不单纯是由雌激素缺 乏等牛物因素引起的，同时还有社会心理因素存在。因为雌激素的缺乏是每个人 都必须经历的，而抑郁症状的发牛并非每个人都出现。古代中医医籍对木病无专 篇记载，多散见于“年老血崩” “脏躁”“百合病”等病症中。1964年始以“经 断前后诸证”列入中医教材。中医学认为妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭， 冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。这是女性衰老的自 然规律，多数妇女可以顺利度过，但部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳 逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得阴 阳平衡失调，脏腑气血不相协调，而围绕经断前后出现诸多身心和躯体证候。 近年来，由于生活水平提高，营养状态改善，绝经年龄有后延趋势，寿 命普遍延长，故围绝经期的保健日益受到人们重视。 2失眠症的概念 失眠，中医学中称为“不寐” “目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为 特征的一类病证。有唾眠障碍的人往往选择镇静、安眠的精神类药物。如果使用 不当。或许会加剧失眠的程度，长期服用可能还会产生依赖性等副反应，况且这 类药物多是治标不治本。实践证明#8943;,中医中药治疗失眠，不论是从调整 体质还是从远期疗效上都要优于镇静安神的西药。对于失眠者，多从这几方面考 虑：气郁化火，扰动心神；胃气不和。痰热内扰；阴虚火吒，心肾不交；思虑劳 倦，内伤心脾；心胆气虚，神摇善惊；淤血停滞。经脉不畅。的确，上述证型在 临床占有相当的比例，但笔者亦发现大量失眠是由于阳气不足导致的，尤其在冬 季和一些老年人身上更明显。此吋，如果辨证准确，果断采取温阳的方剂，方可 获良效。 3女性更年期失眠症发作的机理 由于女性更年期脑垂体与卵巢间内分泌平衡失调，神经系统出现不稳定 现象，使更年期心理也发生一些变化，如情绪不够稳定、易激动、易怒、易紧张 焦虑、注意力不够集中、心理敏感性增强、感觉易敏感、等症状。两方面症状的 叠加，更易使患者出现抑郁等心理疾患，而心理疾患又加重失眠多梦，汗出等躯 体症状。 女性更年期失眠症患者有其自身特点，即肾虚为本，正如《素问bull; 上古天真论》日：“女子bull;bull;bull;bull;bull;bull;bull;七七任脉虚”更 年期妇女大多步入七七之期，肾中精气亦由生育的旺盛阶段逐渐向衰退阶段转化, 肝肾虚，心气不足是女性更年期综合征的主要病机，肝血不足，肾气虚弱，血不 养心，心气不足，导致阴阳平衡失调。此期易出现肾虚阴阳失衡之病因病理基础。 基于围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，精血亏损，脏腑功能衰退，故该症的病理 特点为虚证为多，心、肝、脾受累为主，在脏腑亏虚、气血失和的基础上，加上 情志刺激的因素而发病，临床常表现岀虚中有实，实中有虚，虚实夹杂的复杂证 侯。是情志不舒。 4情志致病的概念 情志病是指在疾病发生、发展与转归过程中，情志因素起主要作用的一 类疾病，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神经疾病及一切功能性疾病。 情志，是“七情”与“五志”的合称。七情是指喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊七种情志活动，是人体对客观事物的不同情志反应，一般情况下属于正常 情志活动，不会致病。但当人受到突然、强烈或持久的情志刺激，并超过了人体 自身的生理调节范围与耐受能力，造成气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，就会导致 疾病的发生。中医理论认为“哀乐失吋，殃咎處至”。说明人体情绪因素与疾病 的形成、发展、趋变、转归有着相关联系，而口对人生理、心理之偏倚、衰蜕、 变异也有一定影响。中医学认为七情情志活动和脏