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中医药在慢病高血压防治中应用 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2013. 21. 5 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的 最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性非传染性疾 病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压病2 亿人，即每10个人中就有2个人是高血压。心脑血管病死 亡居我国死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾 病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，因此, 控制高血压是防治心脑血管病的关键。 目前我国已将高血压列入到公共卫生慢病管理范围，使 高血压得到了规范化管理和系统治疗，这对今后高血压的防 治有着积极的促进作用。高血压是可以控制的，大多数患者 需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者 的血压水平，可以明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前, 我国高血压防治的首要任务是提高人群对高血压的知晓率、 治疗率和控制率。超重、肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期 过量饮酒、长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险 因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门 协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区 具体实施。大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村医疗 卫生服务机构。基层是防治高血压的主战场，基层医生是高 血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、 治疗和管理工作至关重要。 高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常 成年人至少每2年测量1次血压，利用各种机会将高血压检 测出来。 机会性筛查：通过各类从业人员体检、健康体检、建立 居民健康档案、进行基线调查等机会筛查血压。 重点人群筛查：对35岁以上的首诊患者应测量血压， 高血压易感人群（如血压130?139/85?89mmHg、肥胖等） 筛查，每半年测量血压1次。 初次发现血压增高的评估：对首次发现收缩压 ^140mniHg和（或）舒张压290mmHg者应进行评估处理。如 收缩压^180mmHg和（或）舒张压^11 OmmHg者，应立即考 虑药物治疗并加强随访监测血压，在2周内多次测量血压； 如可疑高血压急症，立即转上级医院。如收缩压140? 179mmHg和（或）舒张压90?109mmHg者，应随访观察，至 少4周内隔周测量血压2次。 高血压的诊断与评估 高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg可诊断为 高血压。既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血 压虽 高血压的病因：根据高血压的发病特点和临床表 现，中医认为高血压的病因主要以内因为主，其发病多与肝、 脾、肾关系密切，具体可归纳以下几点：①情志失调：喜怒 无以控，忧思不得解，惊恐无以制、悲愤无以释，以致忧郁 恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，郁久化火，肝阴耗伤，风 阳易动而致血压升高。正如《类证治载?眩晕》所言：“良 由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过 动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由年 高肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。此情志 之所伤、伤及脏腑经络、气血津液、以致脏腑功能失调、而 致经络不通、气血津液凝滞，此乃血压增高之使然也”。② 饮食失节：资食肥甘厚味、辛辣黏腻、助湿生热，伤及于脾。 脾为后天之本，主运化，喜燥而恶湿，伤之则运化失职，而 致水湿停滞、积聚生痰、痰湿阻滞而致血压升高。③劳逸失 度及房事过度：长期过度疲劳，耗伤阴津，而致水亏火旺， 水愈亏而火愈旺，火愈旺而水愈亏，二者互为因果，终致阴 虚阳亢，化火生风而致血压增高。长期不运动、喜逸而恶劳, 导致身体过度肥胖，肥者多湿多痰，痰湿互结，阻滞经遂， 气血运行不畅而致血压升高。房事过度、劫阴耗液，损伤肾 精，致阴虚阳亢、水不涵木而致血压升高。 病机：髙血压之病因虽有上述多种，但其病理变化不外 虚实两端，虚者肾阴不足、髓海空虚，水不涵木而致阴虚阳 亢，此为本虚标实。实者为肝阳上亢、肝风内动，风、火、 痰、瘀皆可至此。高血压其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关, 尤以肝脏最为密切。肝为刚脏，体阴而用阳，喜调达而恶抑 郁，其性主动主升，若肝肾阴虚、水不涵木、阴不维阳，则 阳亢于上。或肝气抑郁，郁久化火;或气火暴升 阳亢于上。或肝气抑郁，郁久化火; 或气火暴升, 上冲头窍 而引发高血压。脾为后天之本、气血生化之源，其性喜燥而 恶湿，伤之则失健运之职，因之聚湿而生痰，痰浊中阻，或 风阳夹痰上扰，均可导致血压升高。总之，高血压病机繁杂, 特别是合并心脑血管、肾脏病或糖尿病时，其临床表现往往 阴阳混淆、虚实夹杂，临床辨治非常棘手，可谓中医临床之 疑难大症。 证治分类：①肝阳上亢：症见眩晕、耳鸣、头目胀痛， 口苦、失眠多梦，遇烦劳郁怒而