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中医药治疗肝胃不和型反流性食管炎效果的临床观察 刘建民 （大安市第二人民医院 吉林 大安131302） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2015） 20-0305-02 反流性食管炎是指胃和十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎 性病变，可出现食管狭窄、出血、穿孔和Barrett食管等并发症。内镜检查可见 食管黏膜受到损伤，具体表现为食管糜烂和/或食管管溃疡。西医治疗该病主要 釆用对症治疗的方法，存在不易治愈、反复发作和长期服药产生较多副作用等现 象，往往经久不愈，致使有的患者出现心理问题，影响治疗效果。运用中医辩证 的方法，以肝胃不和型⑴的患者居多。为此，笔者以近年来在我院治疗的80例 肝胃不和型反流性食管炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，分别应用 西药和联合中药方剂治疗，以比较其疗效。结果表明，联合中药治疗患者的疗效 优于单纯医药对症治疗。现将结果报告如下。 ?资料与方法 1.1 一般资料 随机选择近年来在我院治疗的80例肝胃不和型反流性食管炎患者为研究对 象，患者均出现程度不同的吞咽困难、反胃、烧心和胃胀痛等表现，并均经胃镜 检查确诊为反流性食管炎。 按照随机化原则将患者分为对照组和研究组各40例。对照组患者中，男性 24例，女性16例；年龄介于18?67岁之间，平均（中位）年龄39岁；对照组 患者中，男性22例，女性18例，年龄介于21?69岁之间，平均（中位）年龄 41岁。两组患者在性别组成、平均年龄和病情等一般资料之间的差异均无统计 学意义（P均gt；0.05）,具有可比性。 1.2治疗方法 对照组的治疗方法：给予20mg奥美拉卩坐，1次/d； 10mg西沙比利，3次/d, 连服6周。 研究组的治疗方法：在给予奥美拉啤的基础上，以疏肝和胃降逆法自拟中药 方剂进行治疗。药物组成包括柴胡、白芍、枳壳、半夏、竹茹、代赭石、旋覆花、 黄连和吴茱萸等辨证用药。上述诸药煎服，早晚各服1次，连服6周。 在治疗过程中，医务人员指导所有的日常生活行为，保持良好的心态，调整 生活习惯，少食多餐，给予清淡饮食，禁食刺激性食物，餐后禁止平躺，睡眠时 抬高床头。 1.3相关项目判定标准 胃镜下食管粘膜分级的判定标准：①0级指内镜复查完全恢复正常；②1级 指内镜下可见点状或条状发红、糜烂现象，但无融合；③2级指内镜下可见条状 发红、糜烂现象，有融合，但非全周性；④3级指内镜下可见病变部位广泛发红、 糜烂现象，有融合，且呈全周性溃疡状。 根据《中医消化病诊疗指南》［2］中的标准判定综合疗效：①临床症状消失， 胃镜检查黏膜恢复正常者，判定为临床治愈；②临床症状明显减轻，胃镜检查黏 膜改善在2级以上者，判定为显效；③临床症状减轻，胃镜检查黏膜改善在1 级以上者，判定为有效；④临床症状无改善或恶化，胃镜检查黏膜改善低于1 级或无改变者，判定为无效。 根据中华医学会消化内镜学分会制定的标准［3］判定内镜疗效：①内镜下分 级为0级者判定为治愈；②内镜下病变较治疗前好转在1个级别以上者判定为有 效；③内镜下病变好转在1个级别以下或无好转或恶化者判定为无效。 1.4统计方法 两组患者疗效的比较采用秩和检验，总有效率的比较采用卡方检验，设定检 验水准为0.05o ?结果 治疗6周后，按标准判定综合疗效结果见表对照组40例患者中，未见 治愈病例，显效7例，有效19例，无效14例，总有效率为67.5%o研究组患者 中，治愈2例，显效29例，有效5例，无效4例，总有效率达90.0%。 表1两组患者综合疗效和总有效率(％)的比较 组别 治愈显效有效无效总有效率 对照组 0 8 19 13 65.0 研究组2 29 5 4 90.0 假设检验表明，两组患者疗效和总有效率之间的差异均有统计学意义 (Plt;0.05)o ?讨论 反流性食管炎是临床常见的一种因胃十二指肠内容物反流入食管导致食管 黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等炎症病变，属于内镜阳性的胃食管反流病。这种 疾病可见于任何年龄段人群，随着年龄的增长成人患病率水平有增高的趋势，人 群中1/3出现程度不同的反流性食管炎。烧心、反流为患者的典型症状，胸痛、 吞咽困难、吞咽疼痛等为主要非典型症状，可出现上消化道出血、食管狭窄和 Barrett食管等并发症，尚可出现慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘和吸入性肺炎等食管外 并发症。确诊后，应采取综合措施进行治疗，使患者早日康复。 反流性食管炎属于中医胸痛、胃痛、吞酸、吐酸、噎证、嘈杂、胸痹等范畴。 食管为饮食之通路，《难经集注》称其为“胃之系”，凡是引起胃病的病因同样也 可导致食管病变。有人认为本病多因情志不遂，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃， 损伤胃气，失于和降所致［4］。亦有人认为本病多因饮食不节，情志不遂，劳逸 不均，致肝胆疏泄